肝硬化发展的四部曲

此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定 。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活 性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步 增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩 张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是 血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择 性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

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