肝硬化门静脉高压症的高字真得那么可怕吗

现在位置:主页-肝硬化专辑 北京铁路总医院肝胆外科 孙文兵

在慢性肝病患者的心中，门静脉高压症中的“高”字是个很可怕的字眼，认为

门静脉的压力增高是导致一系列可怕并发症(包括上消化道出血、脾功能亢进等)的

罪魁祸首。因此，在治疗上，一味地追求降低门静脉高压的措施，认为只要门静脉

压力正常了，一切问题就迎刃而解了。

上述观点是非常错误的。众所周知，门静脉是营养肝脏不可或缺的管道，其内

血流所载负的各种营养物质是肝脏维持正常功能的重要条件。肝硬化时，肝内的血

管通道阻力随之增加，门静脉的血流通过肝脏受阻，这时，机体就会通过一系列反

射性机制让门静脉的压力明显升高，以保证门静脉的血“顺利”地进入并营养肝脏

，如果门静脉压力没有相应地增高，则进入肝脏的门静脉血会明显降低，对肝细胞

的营养状况也会随之降低，这不利于肝功能的维持。可见，肝硬化时门静脉压力的

增高是机体维持门静脉灌注硬化肝脏的重要代偿机制，尽管它能够引起食管胃底静

脉曲张、上消化道出血等严重问题，但门静脉压力增高的出发点是好的，对于维持

肝脏功能也是必要的。

在肝硬化门静脉高压症施治的过程中，医生应该辩证地认识门静脉高压症中的

“高”字，在积极地治疗门静脉高压引起的各种并发症的同时，尽量维持门静脉的

适度压力，以保证门静脉对肝脏的有效灌注，切不可盲目地应用分流术，去治疗门

静脉高压症的“高”字，“高”字治没了，门静脉对肝脏的血液灌注也将锐减，血

流变慢或消失，容易导致血栓形成，肝脏功能的恶化将不可避免，肝功能不全甚至

衰竭也就指日可待了。

临床上，由于缺乏对门静脉高压症这一病理生理的正确理解，治疗上的悲剧性

并不少见。不少患者，在门静脉压力不是过高的情况下，接受了分流手术，使门静

脉的压力明显降低，导致了肝脏功能的急剧恶化；还有一些患者，虽然门静脉压力

很高，的确需要一定的降压措施，但因为过度地降低了门静脉压力，治疗上适得其

反。曾有一例患者，男性，37岁，因为肝硬化门静脉高压症在当地医院行脾静脉肾

静脉分流术，术后1月即出现了明显的肝昏迷，吃半个鸡蛋即可导致半天的意识不

清，而且症状有逐渐加重的趋势。2004年3月来北京铁路总医院肝胆外科就诊，孙

文兵博士根据患者的病情沿变情况，结合多年来救治同类患者的临床经验，认为该

患者肝脏功能急剧恶化主要与不适当的分流术有关，并果断地为患者实施了手术，

术中发现患者的门静脉压力接近正常水平，门静脉的血被一粗大的分流通道“偷”

走，门静脉进入肝脏的血液几近为零。将这一过度的分流通道关闭后，门静脉压力

上升到正常水平的一倍半。术后患者恢复顺利，肝昏迷症状消失，肝脏功能也明显

改善。

见，肝硬化门静脉高压症的“高”并不那么可怕，一定程度的“高”是维持硬

化肝脏功能的必要条件。门静脉高压症的治疗切忌“以高论治”。