胆汁型肝硬化药物治疗

内小胆管损伤为特征。胆管的持续性损伤导致胆汁分泌障碍，引起疏水性毒性胆酸滞留

并导致肝细胞损伤。所以，治疗PBC的关键是抑制异常的免疫反应．减轻淤积胆汁的毒

（2）原发性硬化性胆管炎（PSC）PSC是一进展性胆汁淤积性肝脏疾病，以肝内和肝

外胆管狭窄及胆管纤维化，门脉和门脉四周炎症为特征。PSC与PBC有类似之处，主要

有胆汁淤积和滞留的毒性胆汁的有害作用。已有实验开始证实LJDCA治疗PSC的作用。

（3）妊娠性肝内胆汁淤积（ICP）ICP是妊娠后期（9个月后）出现的肝脏疾病，以孕

妇出现瘙痒，同时血清胆酸、转氨酶和胆红素升高为特征。固然孕妇在分娩后预后很好，

但胎儿窘迫、早产及死胎的危险性增加，因此需要进行积极治疗。初始的开放性实验证实

（4）其他胆汁淤积性疾病 在对慢性植物抗宿主疾病、全肠外营养相关性肝病、药物

所致的胆汁淤积囊性纤维以及儿童胆汁淤积性疾病等的研究中，UDCA具有一定的改善临床症状和生化指标的作用，是一安全有效的治疗药物。

腺昔蛋氨酸（Transmetil，思美泰）对体内转甲基化和转硫基化过程起关键的作用。腺苷蛋氨酸的缺乏可导致肝细胞膜磷脂甲基化降低，膜活动性减低，肝窦及毛细胆管底侧膜的Na”－K”－ATP酶活性降低，如转硫基作用受限，肝细胞内半胱氨酸、谷脱甘肽及牛磺酸合成减。而谷胱甘肽及其结合物是促非胆汁酸依靠胆汁流的主要成分，这两者的缺少可导致肝内胆汁淤积。这一药物已被广泛应用于妊娠期胆汁淤积、药物性胆汁淤积、PBC、病毒性肝炎和酒精性胆汁淤积等。一些多中心随机双喜研究证实厂具有利胆保肝作用，可促进黄疽消退和肝功能恢复，改善临床症状。一般以 500mg加人 5%葡萄糖液500ml或25ml内静滴，逐日2次，连续2~4周，以后改口服同一剂量的片剂1~2个月。

胆维他又名茴三硫、茴香脑三硫酮。胆维他能明显增加对脏谷胱苷肽水平，明显增强谷氨酸半脱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷眺甘肽硫转移酶活性，降低谷胱甘肽过氧化酶的活性，从而促进胆汁分泌。同时，胆维他还可通过抗氧化、促进胆固醇分解和解毒等机制，发挥肝细胞保护作用。胆维他经口服后吸收迅速，生物利用度较高，服用后15~30min起效，lh后达血药浓度峰值。成人口服每次25mg,1日3次。

门冬氨酸钾镁是钾盐与镁盐的等量混合物。在人体内门冬氨酸是草酰乙酸的前体。在三羧酸循环中起重要作用，同时也参加鸟氨酸循环，使体内的氨（NH3）与CO2结合天生尿素，这对稳定人体的内环境起一定的作用。钾离子既是细胞生存的必须物质．也是高能磷酸化合物合成和分解的催化剂。镁离子是多种酶的激活剂，也能使血管扩张，有利于肾血流量，利尿，降低颅内压，增加脑组织的血液循环，改善代谢，因此可以用于疗肝炎，有利于肝脏疾病恢复、胆汁分泌和排泄，故临床用于治疗中毒黄疸肝炎。常用量为20-40ml/d，加进10%葡萄糖溶液200-400ml中静滴。

5．肝素 肝素能有效改善循环，促进脏器的血液供给；能降低苷胆酸，有利于肝细胞的修复，促进尬细胞恢复功能。在内科治疗肝内胆汁淤积症已有临床证实。近来有人用语治疗妊娠期肝内胆汁淤积症。

方剂（柴胡10，白芍10，茵陈15，黑山桅10，郁金15，垂盆草15，玄参15，生大黄10后下）有利胆退黄和降酶等功效。方解中，柴胡、白芍保护肝细胞；柴胡降低胆固，还有刺激内源性皮质激素分泌的作用；茵陈、郁金、生大黄促胆汁分泌；黑山桅降低血清胆红素水平；垂盆草、玄参降低肝酶；丹参有钙通道阻滞剂及抗氧自由基作用，并改善微循环；生大黄促进肠蠕动导致轻泻，中断肝肠循环，还具有松弛奥狄括约肌的作用。