早期肝硬化 抗病毒治疗可逆转

一个病人已经发展到肝硬化或者早期肝硬化，如果能够进行有效的治疗，患者的肝纤维化程度会下降，有些病人的肝纤维化甚至是可以逆转的。为什么这样说？因为原来我认为肝硬化是不可逆转的，随着医学的发展和更多的研究数据出来之后，我觉得我之前的观点是不正确的，其实早期的肝硬化通过有效的治疗是可以逆转的。

临床上，引起肝硬化的病因有很多，比如饮酒，脂肪肝，慢性乙型肝炎，丙型肝炎等。以中国发病最多的乙肝为例，由乙肝病毒感染导致的慢性肝炎肝硬化，通过有效的抗病毒治疗，针对病因祛除，长期的抗病毒治疗以后，效果比较好的患者，肝纤维化的程度会下降，甚至有一部分病人是可以逆转的，这是针对病因治疗的。当然现在还有很多针对肝纤维化形成过程的抗肝纤维化药物，比如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。临床上这些有效的抗肝纤维化药物，也可以使某些肝纤维化程度得到改善，不过终末期的肝硬化治疗起来就比较麻烦。

乙肝抗病毒治疗肝硬化，通过有效的长期的抗病毒治疗，肝脏的纤维化是可以逆转的。我们曾经有拉米夫定抗病毒治疗达十年左右的病人，这些病人在治疗之前，多数有显著的进展期的肝纤维化，甚至有一部分病人按照肝纤维化评分，属于F6，是早期肝纤维化。但是经过长达十年左右的抗病毒治疗之后，进行第二次肝活检发现，一部分病人的肝硬化结节完全消失，肝纤维化可以达到F0，说明了经过长期有效的针对病因的治疗，一部分病人的肝硬化是可以逆转的，这也是有临床数据证实的结论。

肝硬化患者能否早期发现肝硬化，对以后的治疗有很大的影响，早期和晚期肝硬化发现的时机不同，治疗的时机不同，最终的治疗结果也会不同。现在临床上对肝纤维化的诊断方法，最方便最经典的，也是国际上认为是“金标准”的，可以通过“肝活检”，但是肝活检是“有创”检查，很多病人和患者不愿意使用；另一方面，即使做了肝活检，有时候会有不正确的地方，病理科医生看片子有误差，肝穿刺组织大小有误差等等，所以，虽然是“金标准”，但也不是百分之百的含金量。现在临床上一直在研究一种能够替代肝活检的肝纤维化的检测方法，那就是无创的检测技术，比如影像学检查，超声检查，FibroScan肝硬度的检测，另外还有一些代谢性的呼气试验，还有临床上使用比较普遍的从血清中找到一些生化指标，这个指标不是单一的指标，是组合起来的一个生化模型，来帮助医生诊断该患者肝纤维化处于哪个期，这样就可以早期发现。

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