肝硬化晚期

肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期损害肝脏引起，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。肝硬化晚期患者常出现上消化道出血、肝性脑病等并发症，而且会威胁到患者的生命。

一、内分泌失调：肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。

二、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心，呕吐。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差， 进油腻食品，易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。

三、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。

四、肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈明显抬高，出现呼吸和脐疝。

五、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。

六、全身症状：倦怠乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症状多半皮肤干枯粗糙，面色昏暗黝黑。

1 上消化道出血 肝硬化门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血是肝硬化患者死亡的主要原因。我们护理的关键是积极预防消化道出血。预防性护理措施:①对有消化道出血史或食管胃底静脉曲张患者重点是加强饮食治理,以软食为主,嘱其进食时应细嚼慢咽,避免进食过硬、带剌、粗糙食品,不食用多纤维、油炸、油腻等食品。②严密观察有无出血征象:如恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、呕血、黑便等。③对大便潜血阳性患者应给予平淡、无剌激性流食。

2 肝性脑病 肝性脑病是肝硬化常见的死因。护理的关键是降低血氨浓度。预防措施:①热量逐日供给5.02～6.69Cal,维持正氮平衡,避免体内蛋白质分解。②蛋白质:肝硬化晚期,因胃肠道淤血、水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素,患者常表现为食欲下降、腹胀、恶心等,故应给予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的平淡饮食。给予新鲜水果和疏菜、少量多餐,保证营养均衡摄进。③肝功能明显损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。④病情观察:观察和记录患者情况、生命体征、监测血氨,密切观察有无性格改变或行为异常等。⑤血氨偏高者及早使用降氨药物。⑥保持大便通畅,减少肠内毒物的吸收。

3 感染 由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立,增加了细菌进进人体的机会,常并发肺炎、胆道感染和革兰氏阴性菌败血症、自发性腹膜炎等。预防性措施:

肝硬化晚期肝昏迷饮食主要是控制蛋白质的摄进,减少体内氨的产生,减轻肝昏迷的症状.肝硬化晚期肝昏迷患者多采用二高三低的原则.即高碳水化物,高维生素;低脂肪,低蛋白,低盐饮食.

(1)晚期肝硬化肝昏迷饮食要热量充足,逐日热能不少于1600千卡,能进食者给予高碳水化物饮食,选用精细粮食和含纤维少的水果,葡萄糖,果酱,果汁等.

(2)晚期肝硬化肝昏迷要严格控制蛋白质摄进,特别是产氨多的肉类和蛋类,乳类等,完全昏迷者应禁用.病情好转逐日限15~20克,未昏迷者每2~4天增加10~20克,不超过30克.可选用产氨少的植物性蛋白质,如豆浆,豆腐等,病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质.

(3)晚期肝硬化肝昏迷饮食摄进脂肪不宜过高,以免加重肝脏负担，但如能耐受不必限得过严.

(4)晚期肝硬化肝昏迷要及时补充维生素和无机盐,如维生素C,维生素B2,维生素K,钙,铁等.

当在昏迷前期或昏迷期时，靠近病人常可闻到一种酸酸甜甜的味道，叫做肝味也可以作为识别，以及早发现和采取措施。

肝硬化晚期肝功能失代偿时往往易出现腹水。在晚期肝硬化的治疗中治疗腹水主要针对产生腹水的原因、发生机理，可以通过晚期肝硬化的治疗用药加以调整纠正。如在晚期肝硬化的中可以采取降低门腔静脉压力，纠正低蛋白血症，减少水、钠的潴留，促进肝细胞功能的恢复，增强身体抵抗力，以及适当休息，加强营养等一系列有效措施对于晚期肝硬化的治疗是十分有效的。 对在晚期肝硬化肝硬变腹水的病人，限制水、盐的摄进是十分重要的治疗措施。通过这样晚期肝硬化的治疗既可减轻腹水、浮肿，减轻心脏、肾脏的负担，又可降低腹腔脏器的压力，以利于恢复正常的血液、体液循环。

卧床休息，高蛋白饮食，口服和静脉注射高营养物质，这些都是不可缺少的重要晚期肝硬化的治疗措施。晚期肝硬化的治疗还可根据情况适当输些能量合剂如ATP、辅酶A、维生素C、肌苷、多种氨基酸等药剂治疗晚期肝硬化。这些都是修复肝细胞，促进肝功能恢复，消除腹水等有效综合晚期肝硬化的治疗措施。

在晚期肝硬化中若腹水过多，晚期肝硬化的治疗时可适当少量放些腹水，并配合利尿药。利尿药的使用，晚期肝硬化的治疗必须在医生指导下进行。在晚期肝硬化的治疗用药过程中留意观察电解质的情况，经常抽血化验血钾、血钠、血氯及血钙等项目，晚期肝硬化的治疗要防利尿过多，引起水与电解质紊乱，导致的晚期肝硬化的不良后果。

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（编辑：甘泰）