肝硬化脾大脾亢怎么办

患者，女，43岁，慢性乙型肝炎病史20年，医生初步诊断为肝炎肝硬化。因反复呕血，黑便3年余，求诊于解放军第八一医院，入院检查腹部彩超示：脾大，腹腔积液；血常规示：血三系降低；肝功能检查：总胆红素49.5umol/L，直接胆红素16.8umol/L，白蛋白26.1g/L。充分术前准备，排除手术禁忌症后，患者于入院半月后在全麻下行脾切除+贲门周围壁内外双重断流术，术中测得门静脉压力为38cmH2O,手术顺利，恢复良好，无并发症，术后半月顺利出院，4月后来我院门诊复查消化道未发生再次出血，血三系（白细胞、红细胞、血小板）恢复正常，肝功能情况接近正常。

据南京第八一医院副院长、血管外科主任刘绪舜主任医师介绍，因肝硬化引起曲张静脉破裂出血的患者很多，曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最严重和最难处理的并发症。目前外科手术仍是治疗门静脉高压症的主要和有效手段。传统手术方式主要针对食管下段胃底静脉丛破裂出血，主要有断流和门体静脉分流两种术式。分流术虽然有效地降低门静脉压，预防和治疗食道脉曲张破裂出血，但对病人的手术条件要求高，操作复杂，创伤大，术后易发生再出血、栓塞、肝性脑病、肝功能衰竭等多种严重并发症。而传统的脾切除贲周血管离断术虽消除了脾脏回流门静脉的血流，使门脉压力降低，但同时也减少了门脉的血流量，并减少了门脉向肝脏的供血，从而影响肝功能。南京第八一医院是全军肿瘤中心、全军肝病中心，每年接诊大量肝病病人，几乎每周都有门脉高压患者转诊至外科，因此在门脉高压外科治疗方面，具有着丰富的临床经验。刘绪舜主任介绍了脾切除+贲门周围壁内外双重断流术治疗门脉高压症。其优点在于：

1、该术式能最彻底地阻断门奇静脉系统在贲门区域的反常血流，在术后随访病人的统计中，5年后消化道再出血的发生率仅为2.5%；

2、该术式切断了胃左动脉和脾动脉，保留了肝总动脉，加强了肝总动脉的血流灌注，使大量的富氧血进入肝脏，给肝脏提供了充足的氧供，使肝功能的恢复有了保证；

3、靠近脾门结扎脾动脉的原位脾切除术能最大限度地保证胰腺尾部的动脉血供，防止已有的胰尾后侧和后腹膜的侧支循环通路被离断，使胰腺分泌的肝脏营养因子得以回流如肝，加强了对肝脏的营养，促进了肝功能的恢复。

目前南京第八一医院血管外科每年行脾切除+贲门周围壁内外双重断流术数量近100例，在术后随访的患者中，消化道再出血的发生率低，肝脏功能的恢复也能达到理想状态。