显性脐带脱垂的护理措施附28例报告

【关键词】 脐带脱垂 护理措施

显性脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带位于先露部以下或经宫颈进入阴道，甚至经阴道脱出外阴，是严重危及胎儿生命的产科急症，围生儿病死率可达20%～30%［１］。本文通过对28例显性脐带脱垂回顾性分析,旨在认识脐带脱垂的相关因素，从护理环节中采取积极措施，预防和早期发现脐带脱垂,降低新生儿窒息和围生儿的病死率。

1 临床资料

2003年5月至2007年5月,本院共分娩20971人次,其中显性脐带脱垂28例(0.13%)。入院时已诊断为显性脐带脱垂9例，住院期间确诊19例；年龄23～38岁(平均28岁)；初产妇11例,经产妇17例。定期产前检查20例,未作产前检查8例。均为单胎，头位12例，臀位14例，横位2例。新生儿体重2450～3900g(平均3225g)。新生儿死亡8例(28.57%)，其中胎龄

表1 脐带脱垂时间与围生儿情况的关系（略）

2 护理措施

2.1 围产期保健 加强产前检查及时发现和纠正臀位,对降低脐带脱垂发生率有重要意义［１］。本组资料显示，脐带脱垂与胎位及职业相关。胎位异常中臀位最易发生脱垂，其中又以职业为农民的人群发病率最高,原因在于大多数农民孕妇没有受到应有的孕期知识教育和接受产前检查。另外,部分孕妇在孕期管理过程中未能发现异常胎位而失去纠正的机会。因此,要加强孕期宣教，在孕期接受正规检查,适时纠正异常胎位,对低胎龄、先露或骨盆异常、羊水过多等存在脐带脱垂隐患的孕妇，必要时提早住院。

2.2 产时护理 (1)加强产程监护：必须了解产妇在整个妊娠期间的情况，对有脐带脱垂高危因素的产妇临产后嘱其卧床休息，严密观察产程进展，勤听胎心，胎膜破裂后立即测听胎心并予连续胎心监护，注意监测羊水性状和胎心率曲线的变化，如有头高位者破膜后羊水由清变混浊并出现胎心改变或破膜后胎心变慢、胎动或宫缩后胎心率突然变慢、胎心监护NST评分低、出现减速尤其变异减速OCT阳性，要考虑隐性脐带脱垂；阴道检查时胎先露一侧较高处触及脐带，超声检查于胎先露前方见到声像也应考虑隐性脐带脱垂。一旦确诊脐带脱垂，首先采取孕妇体位还纳法，立即予抬高臀部、吸氧，同时对宫口未开全者上推胎先露，用手托住脐带，使之不落至阴道外,不被胎先露部压迫。对脱出阴道口之脐带用温湿纱布包裹后轻轻回纳入阴道下1/3处，以减轻脐带受压恢复血液循环［２］。然后果断采取剖宫产或阴道助产，同时快速给产妇静脉滴注过氧化氢碳酸酰胺以及静脉推注新三联（葡萄糖加维生素C加维生素K1或地塞米松）。对不能立即进行剖宫产术的可行脐带还纳术(现大多数学者不主张)。本组有3例脐带脱垂是在人工破膜时或后发生，表明破膜技巧与脐带脱垂相关。破膜应在宫缩间隙进行，胎先露高浮情况下行人工破膜，尽可能排除隐性脐带脱垂后再破膜，对羊膜囊鼓者采用高位小孔针刺破膜, 同时手指留在阴道内使羊水缓慢流出。(2)正确选择分娩方式：脐带脱垂、脐血管受压、胎心缓慢不规则,情况紧急,胎儿能否存活与分娩方式关系密切。作者根据产次、胎心、胎儿体重、宫缩、宫口大小、骨盆径线等具体情况,选择最佳的分娩方式。当脐带搏动＞100 次/min,争取尽快就地行剖宫产术；如胎心率60次/min左右，而脐带搏动微弱者，仍应争取机会，并请儿科医生协助抢救；对头位、臀位、宫口开全、先露低、无头盆不称者，行产钳术或臀牵引术，使胎儿迅速娩出；若胎儿已死亡,则等待自然娩出,必要时毁胎。横位无子宫破裂征象,宫口开全者应立即行内倒转术，横位有子宫破裂或先兆子宫破裂者,不论胎儿是否存活,都应立即剖腹探查。

2.3 产后护理 (1)做好新生儿窒息复苏准备：脐带脱垂的胎儿均有宫内窘迫,娩出的新生儿呼吸道多有大量分泌物，清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是抢救新生儿的关键措施。胎儿娩出前必须有熟练掌握复苏技术的医护人员在场，并准备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜及急救药品。胎儿娩出后，迅速、准确地判断新生儿情况，按窒息的程度选择合适的复苏方法［３］。首先吸净呼吸道的分泌物，然后通过对新生儿的评估分别给氧气管插管、脐静脉注射等，必要时行胸外心脏按摩及人工通气,待新生儿呼吸建立、皮肤转红、哭声宏亮后方可断脐,同时要注意保暖。 (2)预防产后出血及感染：胎儿娩出后按摩子宫,宫体注射催产素20U，认真检查软产道有无损伤，尤其是阴道手术助产者，若宫颈有裂伤应立即缝合，并给抗生素预防感染；若会阴有伤口，应取健侧卧位，防止恶露流入伤口，同时用碘伏擦洗外阴，2次/d，保持外阴清洁，预防感染。

【参考文献】

1 钱志大，杨小福，翁.脐带脱垂30例临床分析.实用妇产科杂志，2007，23（7）：443～444.

2 魏永珍.脐带脱垂产妇临床分析及护理54例.实用护理杂志，2002，18（4）：33～34.

3 吴高恒，张佩华.453例新生儿复苏体会.浙江临床医学，1999，1（5）：295～296.