舌嫩苔厚的症状起因

发布时间：2012-11-06来源：飞华健康网医生组93人关注

清阳不升【概念】清阳不升证是脾气不足证中之一种，指的是清阳之气不升，则不能温养头部、肌表、四肢等所出现的一系列临床表现的概称。多因饮食不节，劳倦过度，而脾胃受损所致。

主要临床表现为：头晕眼花，视物不清，耳鸣耳聋，畏寒肢冷，困倦乏力，食不知味，纳呆便溏，舌淡嫩苔白，脉弱或虚等。

清阳不升证常见于「眩晕」、「耳鸣」、「耳聋」、「痿躄」、「泄泻」、「脱肛」、「子宫脱垂」、「崩漏等疾病中。

本证通常应与脾气虚证」相鉴别。

【鉴别处理】

清阳不升证可出现在多种疾病中，

如眩晕病中出现清阳不升证，则多兼见耳鸣，头重如裹，胸闷恶心，体倦乏力，畏寒肢冷，食少便溏 ??，多寐，舌苔白腻，脉濡弱、或沉滑等「阳为湿困」的特点。此由恣食肥甘，劳倦太过伤及脾胃，健运失司，水湿内聚，痰浊中阻，则清阳不升而致。治宜健脾升阳，燥湿化痰。方用半夏白术天麻汤 (《医学心悟》)合补中益气汤 (《脾胃论》)加减。若在耳聋病中见清阳不升证，其临床表现多兼见视物不清，面色少华，食欲不振，声低气短，乏力便溏，舌嫩苔厚，脉濡细等「中气不足」症状，此由饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，中气不足，清阳不升所致，治宜健脾益气，升阳益胃，方用益气聪明汤 (《东垣试效力》)。若在痿躄病中见清阳不升证。临床表现为肢体痿软无力，肌肉消瘦，逐渐加重，食少便溏，面浮而无华，神疲乏力，舌苔薄白，脉沉细等「气虚痿」的症状，此由饥饿劳倦，伤及脾胃，脾气不升，肺气不布，肌肉筋脉失于濡养所致。《证治汇补》指出：「气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养凡人病后手足痿弱者，皆属气虚，所谓脾既病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，而不用也。」治宜补中益气，方用补中益气汤(《脾胃论》)。若在泄泻病中见清阳不升证，则表现为久泄不止，甚或脱肛，面色萎黄，肢倦乏力，脘腹闷胀不舒，舌淡苔白，脉细弱等「脾气下陷」的特点，此由脾胃虚弱，运则失权，水谷不化，清浊不分，「上升精华之气，反下降而为泄泻」，治宜健脾益气止泄，方用参苓白术散 (《太平惠民和剂局方》)。若在脱肛病中见清阳不升证，其临床表现每以脱肛久而不愈，气短乏力，出汗，肢体畏寒，懒言，食不知味等「中热下陷」证候为特点，此由饮食劳倦伤脾，或久病损脾，久泻不止，以致中气下陷，升提失司，治宜补中益气，升阳举陷。方用补中益气汤(《脾胃论》)。总之，清阳不升证，虽属脾胃气虚范畴，各证病机相同，但在不同疾病中，表现不尽相同，临床应加以辨别。清阳不升证较多发生于素体瘦弱之人，因久病体弱，中气亏虚，常见精神萎靡，面色不华，气短声低，倦怠乏力，肢冷畏寒等症。妇女见清阳不升证者，主要表现为中气下陷而致的子宫脱垂和气不摄血出现的崩漏，或清阳不升，湿气下流，出现带下绵绵而清稀等。

升降出入，是人体气化功能的基本形式。脾主升清，胃主降浊，脾胃一升一降，共同维持机体的营养代谢。在其病机演进过程中，脾的清阳不升，可导致肾的浊阴不降，出现胸闷，腹胀，大便溏，小便少及头重体倦，食少纳呆，甚则尿闭，水肿，舌苔浊腻，脉弦滑等。就整个机体而论，脾胃的升降，对整体气机的升降出入至关重要。脾胃为后天之本，位居中焦，通连上下，是升降运动的枢纽。而肝之生发，肺之肃降，心火之下降，肾水之上升，肺之主呼热，肾之主纳气等，也需要脾胃配合以完成其升降运动。若脾胃升降失常，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏，饮食清气无法进入，废浊之物也不能排出，继而可以产生多种病症。《吴医汇讲》说：「治脾胃之法，莫精于升降，俾升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气巳息，鲜不夭札生民者已。」

【类证鉴别】

脾气虚证与清阳不升证：脾气虚又称脾气不足，脾胃虚弱(《中医大辞典》)。清阳不升证本属脾气虚证范畴，两者的病因病机，临床表现十分近似，□亦有一定区别。脾气虚的概念，此清阳不升的概念为广，脾气虚证可包括清阳不升证，而清阳不升证仅是脾气虚证的部分表现。从病因而论，清阳不升证，每由饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，或久病伤脾所致。由于脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，不能上荣于脑府、清窍，故见头晕，眼花，视物昏蒙，耳鸣，耳聋。脾气虚证，亦是由于饮食不节，劳倦内伤，损伤脾胃所致。但脾气虚证是中焦脾胃功能衰弱证候的总称。它包括脾失健运(如脘腹胀满，泄泻便溏，食少纳呆。)中气不足(如面色黄而少华，唇淡或黯，气短声低，食少倦怠。)清阳不升(如眩晕，耳鸣，耳聋，视物昏蒙。)中气下陷(如脱肛，久泄，子宫脱垂。)脾不统血(如崩漏，便血)等证。而清阳不升证，仅是指由于中气不足，脾失升清作用所表现出的症状而B以此可资鉴别。【文献别录】

《素问?阴阳应象大论》：「清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六府。」《证治汇补?上窍门》：「脾为中州，升腾心肺之阳，提防肾肝之阴，若劳役过度，汗多亡阳，元气下陷，清阳不升，此眩晕出于中气不足也。」《证治汇补?上窍门》：「虚聋由渐而成，必有兼证可辨"" 四肢懒倦，眩晕少食者，脾虚。」「补中益气汤治阳虚气陷耳聋。 」《证治汇补?腰膝门》：「气虚痿者，因饥饿，胃气一虚，肺气先绍，百骸溪谷，皆失所养，故完筋弛纵，骨节空虚。凡人病后手足痿弱者，皆属气虚。所谓脾既病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，而不用也，宜补中益气。」《证治汇补?下窍门》：「胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾，归于肺，行于百脉而成营卫。若饮食起居内外之邪，伤于脾胃，传化失节，清浊不分，上升精华之气，反下降而为泄泻矣。」《慎斋遗书?头晕》：「头为诸阳之首，病人头晕，清阳不升也，头重不能抬起，阳虚不能撑持也。」《读医随笔?升降出入论》：「心肺阳也，随胃气而右降，降则化为阴;肝肾阴也，随脾气而左升，升则化为阳。」(阎洪臣、许永贵)清阳不升证

清阳不升证虚弱土不生金，肺卫失养则洒淅恶寒。然此恶寒并非表症之恶寒，乃由脾胃内伤中气不足，卫阳不能顾护于外则洒淅恶寒。经曰:卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。 《脾胃论》明确提出唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。清阳不升阳气不能充养胸中，胸阳不振而惨惨不乐，经曰：膻中者臣使之官喜乐出焉。

清阳不升证 - 简介唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。清阳不升阳气不能充养于胸中，胸阳不振而惨惨不乐，经曰：膻中者臣使之官喜乐出焉。故方中以四君子汤健脾益气以培其本，黄芪甘温，补脾肺气，益气固表升提阳气，半夏陈皮化湿理气，少佐黄连以泻阴火，泽泻利湿清热以降浊阴，羌独活、柴胡、防风其性辛温升散皆属风药。东垣为何贯用风药?此本方之妙处所在：一则风药可以化湿，风药入通于肝能补肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滞，此风能胜湿之理。二则风药能助肝之升发，实乃补肝之药。 《灵枢》曰：中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也。肝之少阳之气升则脾之清阳升，全身气机调畅。 《六节藏象论》曰：十一藏取决于胆。只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发，故取风药以升发少阳之气。方中用白芍作用有二：1.补肝之体，益肝之用。2.以敛其逆气防止风药升散太过。甘草大枣益胃气。

此方升清降浊，补中有泻，散中有收，使气足而阳升，正旺而邪服矣。

清阳不升证 - 症状1.脉象：脾胃虚弱脉可见缓滑无力，肝郁不疏则见脉弦，清阳不升则寸脉沉。因此脉弦缓滑无力、寸脉弱即为主证。或见脉缓滑无力、弦濡无力。

2.舌象：常可见舌质淡齿痕苔白。

3.症状：脾胃虚弱常见腹痛，腹泻，纳呆，倦怠乏力，腹胀，便秘等。清阳不升则九窍不利，九窍者五藏主之，五藏皆得胃气乃能通利，故可常见清窍失养的病症如头昏，头痛，耳鸣，鼻塞等。

只要主证见，兼证或见一二即可以升阳益胃汤治之，不拘限于治疗脾胃病症，符合上述指征不论内外妇儿皆可用之。

服用方法：方后注早饭午饭之间温服。早上79时之间乃辰巳之时正是肝当令，阳升之时，肝得时助则更能发挥升发疏泄之功。

清阳不升证 - 类型

清阳不升证1.脾虚不升胃脘胀满

症状：纳谷不馨 胃胀 便稀 头昏不清 舌质淡红 齿痕苔白

药方：陈皮9克,黄连9克,茯苓12克,羌活7克,白术10克,半夏10克,泽泻12克,柴胡7克,生黄芪12克,党参12克,防风7克,白芍10克,甘松8克.14剂愈。

临证体会：脾胃者，仓廪之官，五味出焉，脾胃虚则纳谷不馨。脾胃虚弱清阳不升而下利，浊阴不降则胃脘胀满。 《阴阳应象大论》曰：清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生(月真)胀。上午乃阳气生发之时，今脾虚清阳不升故见头昏不清，上午重，后又因颈项酸楚找我(因此人乃我同学)又予原方加葛根愈。

2.脾虚不升胸阳不振

症状：胸闷 头疼 大便不爽 小便不畅 肩臂 痛脉 弦缓 滑舌偏红 苔腻灰

方予升阳益胃汤加减：陈皮10克，半夏10克，防风8克，白术10克，党参12克，羌活8克，生黄芪12克，茯苓12克，柴胡8克，黄连9克，泽泻12克，白芍10克，焦三仙各15克，鸡内金15克。

临证体会：胸闷胸疼之病多从心治之。然脾胃有疾亦可引起。《湿热病篇》曰：阳明之表肌肉也胸中也。胸中乃大气所在，大气者贯心脉行气血，胸为清旷之野为阳气所居，今脾胃虚弱，清阳不能充养于胸中，故而胸闷。二便不畅者乃由中气不足所致。《黄帝真经》曰：中气不足溲便为之变。肩臂痛者手太阳气郁而不行，故取风药散之。

3.脾虚不升痰阻失眠

清阳不升证症状：寐差可睡四五个小时 梦多 胸脘满 不欲食 恶心 便秘 脉弦 濡舌淡红 苔薄腻

脾虚肝郁湿困升降失司，拟健脾化湿升清。方宗升阳益胃汤：陈皮9克，黄连9克，茯苓15克，羌活7克，白术12克，半夏18克，泽泻15克，柴胡7克，生黄芪12克，党参12克，干姜5克，郁李仁30克，夜交藤30克，白芍10克，防风7克。14剂。

药后恶心止，胸不闷食寐可，便已不干，尚脘痞，脉弦濡寸弱。

上方加生麦芽15克鸡内金15克升麻6克14剂愈

临证体会：胃不和则卧不安，脾胃乃阴阳升降之枢纽，正常情况下心火下降，肾水上承，阴阳相交，则可成寐。 《营卫生会篇》曰：阳入于阴则寐。今脾虚湿困，阴阳交通之道路不畅，故而不寐。故方中取重用半夏化其痰浊交通阴阳，重者半夏还可用至3050克。清阳不升浊气不降则胃脘胀满、恶心、便秘，故以升阳除湿，举其阳则浊气自降矣。

4.脾虚不升清窍失养

症状：头痛 醒后出汗 稍累则出汗 口干 食差 左下腹痛 便稀 腿烦无力 西诊为结肠炎脉 濡滑舌质暗 苔白

方宗升阳益胃汤加减：陈皮9克，黄连9克，茯苓15克，羌独活各8克，白术10克，半夏10克，泽泻12克，柴胡8克，生黄芪12克，党参12克，干姜5克，木香6克，白芍10克，防风8克。7剂。药后头痛饮食睡眠好转，累后汗出减少，又于上方加浮小麦30克生龙牡20克蒲黄10克五灵脂12克连服十四剂诸症减。

临证体会：头乃清窍必赖于清阳充养，今脾虚夹湿清阳不能上达,清窍失养，故可见头痛。《通评虚实论》曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。脾虚肝郁不疏而左下腹痛，脾虚清阳不升则下利，《阴阳应象大论》曰：清气在下，则生飧泄。

清阳不升证 - 食疗法

清阳不升证补中益气汤

组成：黄芪病甚劳役热甚者一钱(18克)甘草炙，各五分(9克)人参去芦，三分(6克)当归酒焙干或晒干，二分(3克)橘皮不去白，二分或三分(6克)升麻二分或三分(6克)柴胡二分或三分(6克)白术三分(9克)

用法：上父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。

功用：补中益气，升阳举陷。

主治：

1.脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色恍白，大便稀溏，脉大而虚软。

2.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。

3.气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

清阳不升证 - 补中益气丸

清阳不升证

补中益气丸功效1.国家医保甲类产品2.经典古方，源于脾胃论中补中益气汤，成方于1249年3.补中益气。用于脏器下垂，久泻脱肛，子宫脱垂，肌无力

补中益气丸说明剂型：丸剂(水丸)成分：炙黄芪、党参、炙甘草、白术(炒)、当归、升麻、柴胡用法用量：口服。一次1袋，一日2-3次规格：6g*10袋*100盒其他说明：1.国家医保甲类产品2.经典古方，源于脾胃论中补中益气汤，成方于1249年3.补中益气。用于脏器下垂，久泻脱肛，子宫脱垂，肌无力