侵蚀性水疱的治疗方法

（一）葡萄胎

1. 闭经及阴道出血

闭经的时间一般不长，平均8-12 周。闭经后有不规则阴道出血，一般量不多，多为陈旧血；偶有大出血者。阴道出血可造成贫血，出现相应的症状。如阴道出血中见到有水疱样组织物，可作为诊断的一个佐证。

2. 子宫异常增大

葡萄胎绒毛水肿及子宫内积血使子宫增大较正常妊娠时为快，常大于相应妊娠月份的子宫，因为子宫收缩而排出部分水疱样组织，偶有小于相应妊娠月份者。

3. 孕吐及妊高症

由于葡萄胎可产生大量的hCG，患者孕吐症状较正常妊娠为重，约半数的患者出现妊高症，偶有出现子痫及心力衰竭者。

4. 卵巢黄素囊肿

由于肿瘤细胞产生大量hCG，刺激卵巢性索间质细胞发生黄素化反应，形成卵巢黄素囊肿，多为双侧发生，一般无症状，偶有发生扭转者，可引起急腹症。

5. 甲亢

由于滋养细胞可产生绒毛促甲状腺素，同时hCG 本身也有促甲状腺功能亢进的作用，因此有10%的病人可伴有轻度的甲亢症状。

（二）侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎由葡萄胎发展而来，多在治疗后半年之内发生。

1. 阴道出血

葡萄胎清宫+ 周后仍有阴道出血、子宫复旧欠佳或恢复正常月经后再出现阴道不规则出血，是肿瘤在子宫内侵蚀所致。

2. 转移灶症状

转移是侵蚀性葡萄胎的最重要的临床表现。1)肺转移时出现咳血；2)宫颈、阴道转移时可发现紫蓝色结节，破溃时可引起大出血；3)盆腔内转移时在行妇科检查时可触及包块；4)脑转移时可出现头痛、恶心呕吐、抽搐或昏迷。

3. 腹部包块

检查子宫多大于正常。可有卵巢黄素囊肿：多为双侧发生。

（三）绒毛膜癌

绝大部分有葡萄胎病史，多发生在葡萄胎治疗结束1 年后；少数发生在足月分娩或流产以后。

1. 阴道出血

在足月分娩或流产以后，尤其是在葡萄胎治疗以后的病人中出现不规则阴道出血，出血量多少不定，呈酱色、恶臭。

2. 腹部包块及腹痛

肿瘤病灶致子宫不规则增大、柔软；子宫动脉供血丰富，触之有猫喘样感。病灶在盆腔内转移，或致卵巢黄素囊肿，都可形成腹部包块及腹痛。病灶侵蚀造成子宫穿孔或转移病灶破溃出血，均引起急腹症。

3. 转移灶表现

绒毛膜癌早期血运转移，因转移引起的症状而就医的病人不在少数。

（1）肺转移：可有胸痛、咳嗽、咳血等，肺片可见肺纹理增粗、棉球状、结节状、成片的粟粒状阴影。

（2）阴道转移：在阴道壁上见到紫蓝色结节，突出于阴道粘膜，触之为实质性的结节肿块。一旦破溃可引起致命性的大出血。

（3）脑转移：继发于肺转移以后，分为瘤栓期，脑瘤期及脑疝期。在瘤栓期可有一过性失明、失语、腿软跌倒等症状；脑瘤期转移瘤形成，可出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、失语、失明，甚至抽搐及昏迷等症状；脑疝期由于脑瘤压迫造成脑组织水肿，导致颅压增高，随时可造成脑疝而突然死亡。

（4）肝及其他内脏转移：多无特殊症状，但可因其穿破组织浆膜造成内出血，引起相应症状。

（四）胎盘部位滋养细胞肿瘤

继发于足月分娩、流产和葡萄胎。本病一般为良性，但也有高度恶性者。主要临床表现是闭经及不规则阴道出血，多为少量出血；盆腔检查多有子宫增大；hCG 测定含量不高。易误诊为先兆流产或滞留流产，常需诊刮病理检查确诊。

【辅助检查】

（一）病理检查

滋养细胞肿瘤的诊断并非绝对依*病理检查，但在一些特殊的情况下，尤其是在恶性滋养细胞肿瘤的鉴别诊断中病理检查有其特殊意义。葡萄胎清宫所见的水疱样组织再结合病吏诊断多无问题。在侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别诊断中病理镜下检查是否有绒毛结构至关重要，只要发现绒毛结构（包括绒毛鬼影）即应诊为侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌镜下仅见大量坏死及异形滋养细胞而决无绒毛结构。胎盘部位滋养细胞肿瘤镜下可见大量的中间型滋养细胞，缺乏典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞；免疫组化检查肿瘤细胞多呈hPL 阳性。

（二）血和尿hCG 测定

测定血或尿中hCG 水平对滋养细胞肿瘤的诊断、评估疗效、监测病情进展有其特殊价值。近年来已多采用放射免疫法测定?hCG 可减少与LH 的交*反应。提高测定的灵敏度。单纯依*hCG 水平鉴别滋养细胞肿瘤的类型是困难的，如能计算游离hCG /总hCG 的比值对鉴别良恶性滋养细胞肿瘤有一定意义。在进行疗效评估或监测病情时应做动态观察。对可疑脑转移者依*测定脑脊液hCG 水平：血hCG 水平1:60 时，应确诊为脑转移。

（三）B型超声波检查

在葡萄胎可见子宫增大，宫腔内充满密集强光点及散在的蜂窝状小暗区，呈落雪状影像，无胎儿及附属物影像。在恶性滋养细胞肿瘤可见子宫增大，宫壁有大小不等棉团状光团或不规则或暗区，暗区可相互沟通如沼泽，诊断宫壁浸润的符合率可达95%。