典型羊水栓塞发生率不高 三类人群或会增加患病风险

近日，湘潭产妇死亡事件引起社会各界的强烈关注。官方初步调查称产妇死于羊水栓塞。然而在此之前，不少人都没有听说过“羊水栓塞”这个名词，更没想到典型“羊水栓塞”的致死率竟如此之高。

关于“羊水栓塞”，妇产医生表示，其是产科最严重的并发症之一。遇到典型的“羊水栓塞”，其病情发生速度之凶猛，往往让人始料不及，也需要医护人员在短短的时间内做出判断和抢救。虽然“羊水栓塞”在产前很难诊断，但研究表明，高龄孕妇、多次怀孕、剖宫产者可能会增加患病的风险。

“对我们产科医生来说，‘羊水栓塞’并不陌生。”自治区妇幼保健院产房副主任、副主任医师孔琳介绍说，“羊水栓塞”是指在分娩的过程中，大量的羊水通过外力的作用，进入产妇的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、胎毛、上皮细胞及胎脂等物质成为栓塞的栓子，因而造成血液栓塞。同时，由于羊水中含有破坏凝血因子的物质，引起迅发性的过敏反应，导致凝血功能障碍，使产妇立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。

由于导致“羊水栓塞”的具体原因目前还不明确，因此其可能发生在任何一个产妇身上。即使产妇之前的产检都很健康，也不论产妇的分娩方式是顺产还是剖宫产，都有可能发生。它是一种特殊的过敏反应，但又有特异性。例如，甲产妇和乙产妇在生产时都有羊水进入血液里，结果甲患病了，乙却没有患病。

然而，听起来如此“恐怖”的“羊水栓塞”，其实发病率并不高，准妈妈也不用过于担心。据国内研究统计，该病（也称“急性羊水栓塞”）的发生率为1/10000—1/20000，因此其也被业内称为“恶魔的抽签”。

孔琳说，“羊水栓塞”的发生概率很低，虽然病因至今还是个医学难题，但一些高危因素已经陆续被发现，如高龄孕妇、多次怀孕、剖宫产可能会增加患病风险。

根据医学研究，除产妇个体差异，以上三个因素都会增加“羊水栓塞”发生的概率，特别是剖宫产，会比自然分娩更容易导致“羊水栓塞”。

据悉，导致“羊水栓塞”的高危因素有很多，比如产妇年龄大于35岁，属于高龄产妇，而且年纪越大风险越高；剖宫产也会增加产妇患“羊水栓塞”的风险，因为羊水容易从手术切口进入到血液中；滥用催产素，会导致子宫收缩过强过快，压力的作用会使羊水进入到血液中去；自发性的宫缩过强，产程过短，生孩子并不是越快越好，就好比跑马拉松，速度太快往往对健康不利。

“ 除了典型的‘羊水栓塞’，临床常见的主要还是慢性羊水栓塞，我们一般叫‘不典型羊水栓塞’。”孔琳说，以区妇幼为例，去年一年，该院接收了8例不典型“羊水栓塞”的产妇。幸运的是，这8例产妇全部抢救成功。

比起典型“羊水栓塞”的症状，不典型“羊水栓塞”主要表现在如阴道出血、子宫出血，甚至有的只是表现为胎儿娩出后，产妇血氧饱和度上不来，或者出现胸闷、心慌等症状，或者输血后血压得不到改善等，这个时候医院方面需要对产妇提高警惕，给予解痉、输血、吸氧等一系列对症处理方法。记者从医院的记录上看到，这8名产妇由于得到及时救治，都全部脱离生命危险，并且顺利出院。

如果夫妻两人准备要孩子，专家给予建议，要理解分娩的危险性，重视风险，正确对待；胎儿不要太大，以免增加生产难度；准妈妈要适当运动，以便为生产时准备体力；分娩的时候，到底是自己生还是剖宫产，听从医生建议，不要因为怕痛就要求剖宫产；对于医生的劝告以及建议，要以最快时间让家庭成员取得一致意见，并给出反馈，以免错失最佳救治时机。

去年，区妇幼接收了8例不典型“羊水栓塞”的产妇，所幸全部抢救成功。那么，产妇出现了“羊水栓塞”后，医院如何实施抢救？昨日，区妇幼产科医护人员回忆了最近抢救的一个不典型“羊水栓塞”病例。

6月18日晚上，一名产妇因胎儿早产进行剖宫产手术后回房，值班护士每间隔半小时对该名产妇进行按压宫底检查，发现其每次阴道流血量约10ml。22时许，值班护士按压该产妇宫底，发现她阴道流血量增多、色鲜红，持续按压子宫，但子宫收缩欠佳，查看产妇生命体征正常，予称重法计算出血量300ml。

值班护士认为患者情况异常，于是立即报告值班医生。值班医生对该产妇进行了血常规、电解质及凝血功能的检查。凝血功能检查结果显示，该产妇出现凝血功能障碍。结合检查报告和临床，值班医生明确诊断产妇为罕见的产科并发症——“羊水栓塞”。

确诊后，医护人员立即将产妇转至产科重症监护室，并启动绿色通道，展开抢救。经过麻醉科和产科10多名医护人员数小时的全力抢救，终于使产妇转危为安。目前，该产妇各项指标已经恢复正常，顺利出院。

产科专家介绍说，“羊水栓塞”通常发生在分娩前后，一般是在第二产程，发病非常迅速，很多时候几秒钟的时间就会夺去产妇的生命，所以很多时候医护人员根本来不及抢救。此外，对抢救的要求也很高，需要以最快速度进行心肺复苏，先维持住患者的生命体征；随后要对症治疗，进行抗过敏、抗休克等治疗，维持心脏、肾脏等各脏器的正常功能。

此外，对于“羊水栓塞”患者的抢救需要麻醉科、产科、ICU等多科室医护人员共同参与抢救。生孩子是具有一定风险性的，因此建议产妇选择生产的医院要慎重，到正规医院进行生产。此外，孕妇在围产期一定要定期进行产检，发现问题要听从医生的建议和嘱咐，切不能擅自主张，以免造成严重伤害。

市民杨女士怀孕后，家人都很高兴。考虑到腹中的宝宝需要增加营养，家人不断购买水果、饼干等高热量的食物给杨女士食用。杨女士也没有太多顾虑，完全是想吃就吃，导致孕期增重四五十斤。在分娩时，她出现了宫缩乏力等情况，原本想顺产的她，不得不选择了剖宫产。

分析：很多孕妇喜欢吃水果,但不吃主食、只吃水果不长肉其实是误区。过多的蛋白质、糖摄取后容易转换成脂肪从而造成肥胖，诱发妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病对母婴都不利，损害孕妇的肾、眼等多种器官，还会导致孕妇出现难产、宫缩乏力、产程延长、产后出血等危险情况。因此，水果要适当控制，选择低糖类水果，如柚子、梨子等。

此外，孕妇还要注意进行适当的运动，促进体内的新陈代谢，消耗多余的脂肪，维持身体的平衡。正常情况下，孕妇在怀孕的前3个月，体重应增加1公斤到2公斤，而在4到6个月以及此后的7到9个月时，每星期体重应增加0.5公斤。

市民李女士偏瘦，怀孕前血压很正常。这也给李女士一个“错误”的信号，以为自己的血压没问题，也一直不注意检查。结果临近分娩时医护人员发现她的血压突然在短时间内升高，有脑出血的危险，立即开展抢救，

分析：孕前血压正常，怀孕时没有十分明显的症状，但血压在短时间内可以升得很高，这属于妊娠高血压的表现。此时如果孕妇血压继续升高得不到控制，有可能导致子痫(孕妇会出现抽搐的症状)。至于胎儿，有可能发生慢性宫内缺氧、发育迟缓、生长受限的问题，出生后为低体重儿，严重的会出现胎盘早剥，甚至胎死宫内。

医生提醒，预防妊娠高血压，关键在于按时产检，及时和医生沟通。如果在孕期发现有腿肿、头晕、头痛、眼花、视物不清等症状，一定要及时前往医院就诊。

刘女士在怀孕期间，妊娠反应特别强烈，经常呕吐，由于饮食不够注意，造成营养不良。到了中晚期，刘女士又出现了妊娠高血压综合征，但她并没有太注意。在双胞胎孩子出生后，发现孩子的体重不及正常孩子的一半。几年时间过去了，两名双胞胎孩子发育比正常孩子都要慢，刘女士心里十分后悔。

分析：怀有双胞胎的孕妇，更要注意产检。在孕期需要多接受几次B超检查，因为怀双胞胎是“高危中的高危”，在产检时要看宝宝在子宫中的位置、发育情况等，定期量血压和验尿也很重要，因为怀双胞胎时换上妊娠高血压、子痫等病的概率会更高。产检时，要和医生沟通，确保饮食的健康。胎儿的体重要根据母亲孕期的体重来进行测算，要饮食健康和均衡，以帮助宝宝正常发育。