羊水栓塞是怎么回事

栓塞就是小的固体或是液滴、气泡进入血液循环堵塞血管的现象。羊水栓塞指的是羊水中的有形成分，比如胎儿脱落的上皮、胎粪等进入母亲血液循环引起的并发症。

在子宫收缩过强、子宫出现损伤的时候，羊水中的成分比较容易进入母亲的血液，发生羊水栓塞。羊水栓塞危害很大，首先这些栓子会堵塞血管，最有可能会堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险的地方在于，来自胎儿的成分是异体成分，不仅会堵塞血管，还会引起免疫反应，可导致过敏性休克。不仅如此，怀孕期间母亲的血液处于高凝状态，而羊水中又含有许多促凝物质，因此二者相遇就容易发生弥漫性血管内凝血（dic），这样不仅会产生大量微血栓，还会一下子消耗太多凝血因子，纤溶系统也被激活，此后血液就会变得无法凝固止血，引起产后出血甚至出血性休克。而人在休克状态，还可能出现器官功能的衰竭。

举个病例，能让大家对羊水栓塞的凶险有个直观的印象。北京协和医院救回过一例，半夜2点好几个大主任守在手术室，光输血就输了一万多毫升（是人体血量的两倍多）。最后孩子和大人的子宫都没能保住（切子宫是止血的重要手段，孩子则是因为早产）。来进修的医生大开眼界，说了句实在话：“在我们那儿都调不来这么多血。”

羊水栓塞时，全身脏器的小血管（不是大血管）都有可能被羊水中的胎儿成分堵塞。可能你会觉得一两根小血管堵了没什么大危害，毕竟一个器官有很多血管供应血液。的确，这种堵塞并非主要的危害，羊水栓塞真正致命的地方是过敏和破坏凝血功能，作为妇产科四大急症之一，这病是很可怕的，死亡率极高，一定要特别小心，防范处理。

简单地说，由于胎儿和母体的组织代谢或者其他原因，羊水里有一些细胞碎屑或者组织脱落物。在分娩的时候，由于子宫强烈收缩，会出现羊水的压力大于血管内压力的情况。这时如果胎膜或子宫口破裂，血管开放，可能会出现羊水进入血管的情况。如果羊水中的有形物质进入血管，随着产妇的循环进入身体，则可能栓塞在血管末端导致危害。

剩下的原理就跟往血管里打空气是一样的。出现什么症状与栓塞的位置有关。因为一般是进入体循环的静脉血管回到心脏再进入肺循环，所以最常见的是肺栓塞，常见的症状为呼吸困难和胸痛，严重的会出现心衰呼衰危及生命。

因为纯属巧合意外，所以无法提前预知。肺栓塞的致命主要就是血液无法进入毛细血管完成气体交换。所以严重时候的死亡速度差不多可以类比为把人活活憋死的速度，大脑失去氧供几分钟就可能导致不可逆的损害。

其实“羊水栓塞”这个词是有一定误导性的，现在主流的观点认为，真正导致严重后果的并不是所谓的“栓塞”，而是母体胎儿上皮、胎粪等异体成分的一种超敏反应（也有说是所谓的超敏样反应，至于现在还没有急于改名的原因是这个免疫反应激活的机制还没有搞得很明白）。这个过程中伴随着的是大量的炎症介质的释放，补体的激活与消耗，接着就是难以控制的免疫损伤。这种损伤以血管内皮最为显著，血管内皮损伤和功能受损，一个是血流动力学异常，影响组织供血，另外可以促进异常的凝血，凝血物质大量消耗以后又反馈性地继发纤溶亢进，造成组织器官广泛出血。

此病的临床诊断很困难，多数要靠有经验的产科医生的判断，而临床病例多数是来自死亡患者尸检才能得到确诊。文章来自果壳网