專家談羊水栓塞的誘因與預防

曾經剖腹産、懷雙胞胎、有妊娠高血壓等孕婦，生産過程面臨的意外風險會增加 圖/東方IC

受訪專家/廣州醫科大學第三附屬醫院、廣州重症孕産婦救治中心主任 陳敦金教授

廣州重症孕産婦救治中心副主任、廣州醫科大學第三附屬醫院産科主任 李映桃

近日，“湘潭一27歲産婦剖腹産子後因大出血而不幸離世”的新聞，成了網路上最引人關注的話題，涉事醫院初步診斷産婦死亡原因為羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。由於醫患雙方沒有良性溝通，導致發生醫患糾紛，並引起全社會關注。那麼，羊水栓塞究竟是怎麼一回事？它一旦發生死亡率究竟有多高？羊水栓塞有沒有明顯的誘因？是否可以預防？為此，我們特意請教廣州醫科大學第三附屬醫院、廣州重症孕産婦救治中心的專家。

據廣州醫科大學第三附屬醫院、廣州重症孕産婦救治中心主任陳敦金教授介紹，羊水栓塞是由於羊水及其內有形物質進入母體血液迴圈引起的病勢凶險的一種産科並發癥。羊水主要經宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血迴圈，引起機體的變態反應和凝血機制異常，從而引發一系列的病理生理變化——産婦肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血、腎功衰竭或突發死亡。

廣州重症孕産婦救治中心副主任、廣州醫科大學第三附屬醫院産科主任李映桃説，産婦在分娩時會因各種原因而發生意外，出現並發癥，這類並發癥包括：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、産後出血、子宮破裂、羊水栓塞。在我國孕嬰産婦死亡的原因中，排第一位是産後出血，排第二位的是妊娠合併高血壓和嚴重內科疾病，第三位就是羊水栓塞。在孕嬰産婦死亡中，羊水栓塞所佔比例15%-20%。羊水栓塞發生在分娩過程中佔70%，分娩結束後佔30%。

由於羊水栓塞是突發的、難以預料的致死性妊娠並發癥，一旦出現非常凶險。從發病到死亡，可能生死之間只有幾分鐘到兩小時。羊水栓塞的死亡率可高達40%-60%。所以，羊水栓塞是産科醫生最不願碰到的。

陳敦金錶示，首先，胎盤早破導致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能經宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血迴圈，如果此時有較強的不規律的宮縮，羊水很快會進入破裂的血管內，引起機體的變態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化——羊水栓塞。

其次是異常子宮血管開放：疤痕子宮産時，若發生子宮破裂，也會有血管異常的情況。如果羊水破了，這些羊水流到血管裏，同樣會産生羊水栓塞。

另外，一些急産和多産産婦，分娩時宮腔壓力變化大也相對容易中招。因為多産的孕婦生得比較多、比較快，産道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水比較容易進入母體血管系統。若在引産的過程中不恰當使用催産素，有過強過頻的宮縮，此時由於宮腔壓力太大，血管破裂後也更容易産生羊水栓塞情況。

據李映桃介紹：“廣州市其他醫院每年請廣州重症孕産婦救治中心參加搶救會診的病例中有羊水栓塞的情況，還有兩例從外院轉來我院的羊水栓塞産婦，經過千辛萬苦的搶救，萬幸搶救回來了。”

專家認為，為儘量避免或減少生産風險，在生産過程中産婦要配合醫生，防止陰道裂傷。採取理療熱敷、給産婦按摩等方法減輕分娩的疼痛。選擇一些自由體位，可以適當播放音樂，使産婦心情放鬆。而在産程中合理使用催産素，嚴密觀察産程。嚴格掌握剖宮産指徵，儘量避免非醫學指徵的剖宮産。最後，避免多次妊娠、多次分娩都可以減少羊水栓塞意外的發生。

李映桃強調，生孩子是有風險的，市民應該懂一些相關知識。“單獨二孩”政策實施後，70後、80後首次剖腹産現在再次懷孕的孕婦不少，且高齡孕婦增多。而曾經剖腹産的孕婦，懷巨大兒、雙胞胎的孕婦，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤植入、羊水過多以及有過敏史等孕婦，發生羊水栓塞幾率相對較高，要提高警惕，嚴格依時産檢，生産時密切配合醫生。李映桃同時建議——

1、不要因為怕疼，在不符合剖宮産指徵的情況下仍強求醫生剖腹産，尤其現在有不少人可生二胎，剖腹産後再生育，所面臨的意外風險會增加。

2、胎兒太大在生産過程中容易增加風險，一般3公斤左右就可以，孕婦懷孕期間注意均衡飲食。

3、如果生産過程中出現問題，家屬要聽醫生的建議，千萬不要拖延時間，以贏得搶救時間。