羊水栓塞发生的医源性因素不可忽视1

近日，湖南湘潭县27岁产妇张某10日在湘潭县妇幼保健院实施剖宫产手术后死亡。涉事医院初步诊断其死亡原因为羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。北京妇产医院产科主任医师于松在接受中新网健康频道的专访时表示，羊水栓塞发生率极小，但致死率高，除了产妇自身特殊体质外，不规范应用催产素、前列腺素制剂、不正确的人工破膜、无指征剖宫产等医源性因素均可导致羊水栓塞发生。

目前，涉事医院初步诊断其死亡原因为羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。据介绍，羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水中的有形物质如胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪，和促凝物质突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率因统计标准不同，数据有很大差异，一般为两万分之一左右。

于松谈到，产前和产后的羊水栓塞，临床表现症状有所不同。产前的羊水栓塞主要表现为产妇呼吸困难、发绀。产后主要表现为产后不明原因的大出血，凝血功能出现障碍，肾功能障碍，表现为无尿或少尿。羊水栓塞一旦发生，即使积极地抢救，死亡率仍然很高，产妇的死亡率一般为60%，最高可达80%。

羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高；胎膜破裂；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。高龄产妇、早产及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕产妇容易发生羊水栓塞，要积极配合医生正确处理。

此外，于松谈到，不规范应用催产素、前列腺素制剂、不正确的人工破膜、无指征剖宫产等医源性因素均可增加羊水栓塞发生的风险。

胎膜早破是羊水栓塞一大诱因，规范的人工破膜应在活跃早期进行，不可在子宫收缩时行人工破膜，也不可在人工破膜时进行人工剥膜。人工剥膜会导致子宫颈管微血管损伤，为破膜后提供了羊水进入血循环的条件；而滥用催产素会导致产妇宫腔压力过大，宫缩过频，诱发羊水栓塞。

于松强调，“我们提倡有规范、有指征，也就是产程干预一定得在有指征的情况下进行。 ”

[责任编辑:王卓]

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