剖腹产更易发生羊水栓塞

信息时报讯（记者李楠楠实习生李奇芳通讯员王海芳）近日湖南湘潭县妇幼保健院发生的一起产妇死亡事件，让“羊水栓塞”成为了焦点。羊水栓塞缘何如此惊险？什么原因可诱发羊水栓塞，有没有预防措施？剖腹产发生羊水栓塞的可能性是否更低？记者日前采访广州多名妇产科权威人士得知，羊水栓塞的发生率还是很低的，孕妈妈不用过分担心，但在生产期要定期做好各种筛查；高龄多次生产及剖腹产等因素都会增加发生羊水栓塞的风险。

羊水栓塞死亡率达七八成

“羊水栓塞”这个产科专业名词在近期进入了公众的视野。据中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任陈慧介绍，尽管羊水栓塞发病率只有十万分之四到十万分之五，但死亡率却高达70%到80%。它是导致全球孕产妇死亡的重要原因之一，甚至被称为恶魔之签。

“发生羊水栓塞时，产妇常表现为在分娩时或分娩后短时间内突然发生寒战、呛咳、烦躁不安，继而很快出现紫绀、呼吸困难、休克。”陈慧介绍，病情急骤者甚至惊叫一声后血压消失，在几分钟内迅速死亡，有部分产妇则表现为凝血功能障碍，出现难治性阴道大出血，此时抢救已极为困难。

广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心陈敦金也表示，产妇分娩时会出现一些并发症，包括子宫破裂、胎膜早破、产后出血、羊水栓塞等。“目前，羊水栓塞在我们国家孕婴产妇死因的排列中一直是排在第三位（第一位是产后出血），在孕婴产妇死亡中占15%~20%的比例。”

羊水不全是水，含有形颗粒

羊水不是液体吗，为何会发生栓塞？陈慧称，这是最近不少患者反复问到的问题。“羊水中除了98%的水分，还有一些有形颗粒。正常情况下，母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水不会进入母体循环。新生命的缔造离不开羊水，然而羊水却是一把双刃剑”，陈慧进一步解释，在分娩或出现其它损伤的情况下，羊水就有可能经过母亲子宫开放的血窦进入母体的循环。

而当羊水有形颗粒进入母体血管后，一方面可引起机械性的阻塞，导致肺动脉栓塞，更严重的是引起一种剧烈的过敏反应，导致孕产妇发生急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭，即羊水栓塞。

●如何预防羊水栓塞？

陈慧表示，羊水栓塞的发生具有不可预见性，但从临床经验上看，其发生率还是很低的，几乎和中千万彩票差不多，所以孕妈妈不用过分担心，应保持乐观的态度迎接宝宝的到来。

不可忽视的是，孕妈妈们在孕期一定要定期做好产前检查，尽早发现妊娠合并症，尽量避免过期妊娠，选择正规且设备完善的医院分娩，分娩时如出现胸闷、寒战等不适时应及时告诉医护人员，以便医生尽早诊断处理。

●哪类孕妈妈更易发生羊水栓塞？

据陈慧介绍，部分因素可增加羊水栓塞的发生率，包括孕产妇年龄超过35岁以上或者生产次数多；有前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎膜早破等合并症；此外，分娩时宫缩过强或缩宫素应用不当也可能导致疾病发生。

陈敦金也提醒，“怀男胎、双胎、巨大儿的孕妇，子宫张力比较高，发生羊水栓塞几率也会相对较高”。

●剖腹产会降低羊水栓塞的发生率？

陈敦金表示，顺产或剖腹产都有可能发生羊水栓塞，但是“剖腹产增加了羊水栓塞的发生率，约比顺产发生的概率高五至六倍”。