羊水栓塞 产科最凶险的恶魔

“湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸离世”引关注，专家指该病发病率极低但死亡率高

□本报记者杜丽华

“8月10日，湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸离世”的新闻几乎成了上周整个中国互联网最轰动的话题。在湘潭官方的声明中，初步确认了产妇的死因，“因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭”。究竟何为羊水栓塞？发病机理是什么？如何进行有效抢救？能不能预防？带着这些疑惑，记者采访了区何贤纪念医院妇产科主任朱斌，他表示，羊水栓塞发病率极低，一旦发病死亡率极高，是目前孕产科最凶险的恶魔，人类医学至今未能攻克的疑难病例。

羊水栓塞到底有多凶险

死亡率可高达80%

羊水栓塞究竟有多少人了解？记者到何贤纪念医院的门诊部，发现大多数人都是一知半解或过度恐慌。预产期在下月中旬的市民陈女士说：“不是定期产检正常就可以了吗？生（孩子）的时候应该不会有什么问题吧。”李先生则对湘潭产妇大出血的新闻感到担忧：“老婆预产期在月底，看到这样的新闻实在憋得慌，有什么办法能够预防羊水栓塞，它到底是一种什么样的疾病？”

据朱斌介绍，羊水栓塞是指胎儿在出生时，羊水成分通过血液进入母体体内，产妇对胎儿抗原产生的一系列反应。在正常的生产过程中，羊水在被排出来之前，被完整保护在羊膜腔内，与子宫肌肉层是隔开的，但如果隔开子宫与羊水的羊膜及胎盘破裂了，子宫表面又有裂痕，使血管暴露出来，羊水就有机会进入产妇的血液循环。一旦进入产妇血液，就会引发全身大面积急性感染、导致肾衰竭；特别是这些有形物质随血液循环进脏负担加重，导致呼吸窘迫、心跳呼吸骤停，甚至心衰竭。

同时，由于羊水中粘液含有破坏凝血因子的物质，造成产妇产后正常的大出血无法凝结，即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止，而有形物质对毛细血管的栓塞，又很有可能引发不可控制的全身大出血，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。以上四者中的任何一个都有极大的可能导致死亡。

“根据医学资料显示，发生羊水栓塞的几率大约两万分之一，但导致产妇及胎儿死亡率高达70-80%。”有着近30年临床经验的朱斌介绍，引发羊水栓塞的原因一般是由于子宫收缩过强，胎膜早破，羊水从子宫创口进入血液循环导致产妇短时间内出现呼吸困难、大出血、休克等症状。由于发病迅速急迫，若不能及时诊断，抢救往往来不及。

医学没有100%

及早判断是成功抢救的关键

无独有偶，两周前朱斌主任就曾做过一例羊水栓塞手术，当时这位年轻的病人出现血压莫名降低、反复大出血时，他感觉这是一例羊水栓塞，经过诊断后确诊为羊水栓塞，他马上汇报分管领导，请求上级专家会诊。随后各科室医护人员陆续到位，近20名医护人员在手术室紧张地抢救，根据病情发展，他们建议切除子宫保大人--这是应对严重羊水栓塞，不得已抢救的关键之一，主要是为了能减少羊水、胎膜与主创口的接触面，并迅速止血，简而言之，要保命必须摘子宫止血。“在决定切除子宫时，家属非常痛苦，但仍然尊重我们的判断，这也为抢救产妇的生命赢得了时间。”尽管子宫并没有保住，但是所幸产妇最终抢救成功。

作为番禺区重症孕产妇救治中心，何贤纪念医院每年都接收不少的重症产妇。尽管朱斌对这个疾病并不陌生，但他认为这仍然是所有产科医师的梦魇。“医院每年6000多分娩量，发生羊水栓塞的几率大概在1/8000，一年遇不到一个这样的病例。”朱斌指出，即便是医院拥有抢救危重症产妇的医疗条件，像他这样具备近30年妇产经验的医生，面对这种被称为“产妇死神”的疾病，仍然十分紧张。“手术从晚上6点开始，直至凌晨3点，我才安心下手术台。”

“在临床医学上，从来没有一个医生敢打包票抢救能100%成功，哪怕只有1%的机会医生都会尽力挽救病人生命。”朱斌说，羊水栓塞的特点是病情非常凶险。近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此快捷的死亡经过，令好多人失去了被抢救的机会，也令所有的家属无法理解，当然包括手术台上的医生。他指出，在医学发达的今天，为了避免羊水栓塞等危重症的发生，医院方面都有成立抢救工作协助组、围产协助组，各科如何有效协助抢救才是挽救病人的关键。

那么，是不是羊水栓塞就一定是不可预见的呢？朱斌认为，羊水栓塞的确是相当不容易预防的意外，但是经验丰富的临床医生在短时间内正确的判断，能够为病人的生命争取更多的抢救时间。比如当病人出现莫名的血压降低，不断出血，呛咳等，就必须高度怀疑是否羊水栓塞。一旦产科医生发现产妇出现羊水栓塞，需要医院给予“支持疗法”，比如心脏外科、心胸外科、肾外科、输血科、麻醉科、ICU科都必须要到现场配合抢救，针对各个受损或失去功能的系统给予对症治疗，多科室的配合及有预见性的判断病情，很大程度上能减少产妇死亡的几率。