妊娠高危四元凶 羊水栓塞居第三

最近，随着湖南湘潭产妇的不幸死亡，“羊水栓塞”这个曾经让大家陌生的医学名词，开始让不少市民甚至妇产科医生“谈之色变”。据统计数据显示，导致产妇死亡的四大原因中(产后出血、子痫前期、羊水栓塞和妊娠合并症)，羊水栓塞排名第三。羊水栓塞的发生率很低，大约10万个人中能有4~6个；但致死率却很高，达60%~80%。什么是羊水栓塞？死亡率为何如此高？产前检查能否及时发现？也亟待专家来解答。郑州晚报记者 李鹏云

众所周知，胎儿在妈妈肚子里孕育时，第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分，而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断吸收羊水来供应身体所需的养分，而这其中最主要的就是蛋白质。

而羊水栓塞最直接的解释就是羊水所造成的阻塞。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞绝对是让医生“谈之色变”的例外之一。据资料显示，羊水栓塞的发生率很低，大约10万个人中能有4~6个，但致死率很高，达60%~80%。

“羊水栓塞是一种罕见的、突发的、难以预料的致死性妊娠并发症，所有孕妇都有可能发生，一旦出现就非常凶险。有超过两成的羊水栓塞产妇发病后一小时内会死亡。”河南省人民医院生殖中心主任张翠莲说，即使抢救成功，也会有约15%的产妇会出现精神或神经异常。此外，胎儿发生神经系统异常的概率也大大提高。

郑大二附院生殖中心主任谭丽说，由于羊水中的成分能够破坏人体的凝血系统，羊水进入孕妇血液循环系统，就会造成出血不凝的现象。“一旦发生羊水栓塞，引起的过敏反应会非常迅速，有的人从发病到死亡可能只有几分钟，这也就是为什么羊水栓塞致死率高的原因。”谭丽说。

羊水栓塞可能发生在胎儿分娩过程中，有时也会发生在胎儿生产后短时间内。张翠莲介绍，如果孕妇是高龄产妇，存在羊水过多、胎盘前置、生产次数过多等问题，或者出现妊娠期高血压等疾病，这些都可能是导致出现羊水栓塞的危险因素。“这些危险因素可能导致在生产过程中出现胎盘早剥、子宫收缩不好的问题，而子宫收缩不好就会使羊水通过子宫上开放的静脉进入到血液循环系统。”

生产过程中，这3种情况下也可能发生羊水栓塞：一、宫腔压力过高，比如子宫收缩过强；二、胎膜破裂；三、宫颈或宫体有损伤。典型的症状为孕妇出现呼吸困难、呛咳、心慌、休克、大出血等。

除了在生产过程中能够发生羊水栓塞，在一些节育手术中也能够出现，比如大月份人流、中期引产等。

张翠莲提醒，孕妇做详细的产前检查可避免一些能够引发羊水栓塞的危险因素，比如，通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。一旦在分娩的过程中出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

此外，对于一些使用催产素催产的产妇，剂量应该严格控制，可以避免一些不必要的羊水栓塞。“在产妇发生宫缩时，不要进行破羊水等操作，也能减少羊水栓塞的发生。因为子宫收缩时，羊水的压力会加大。”谭丽说。

“即使是这样，羊水栓塞并不能够完完全全地预防。由于导致羊水栓塞的具体原因目前还不明确，可能发生在任何一个产妇的身上，即使产妇之前的产检都很健康，也不论产妇的分娩方式是顺产还是剖宫产，都有发生的可能。”