早产儿需要更多呵护

近年来，我国早产儿的发生率呈上升趋势。出生时胎龄越小、体重越低，发生伤残（脑瘫、癫痫、视听障碍及发育迟缓等）的比率越高。

北京协和医院儿科副主任万伟琳介绍，早产儿如果能够在住院期间得到良好治疗，出院后得到家长科学护理，并在需要时对孩子进行必要的康复训练，可以避免或降低早产儿的致残率，保证早产儿、低体重儿在生理、心理及社会生活中全面正常。因此，早产儿和低体重儿的存活是基本，提高其生存质量是医院、家庭、社会的终极目标。

胎龄低于37周称早产儿

按照胎龄划分，37周以下的胎儿称为早产儿。按出生时的实际体重，早产儿又被划分为超低体重儿和极低体重儿两个群体，极低指出生时体重低于1500克，超低指出生时体重低于1000克。胎龄越小、体重越低、死亡率越高。

国内报道，早产儿的死亡率为16.7%-20.8%，国外报道，1000克以下的早产儿子随胎龄增加，死亡率由56%降低到35%，1000克至2500克早产儿则由15%降低到3%。死因多为围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎及各种感染。

早产儿的最大问题是

器官发育不成熟

早产儿从一出生就面临着各器官发育的不成熟。

“首先是呼吸系统。”万伟琳解释，新生儿的肺功能发育的不成熟，肺表面活性物质缺乏，最易导致呼吸窘迫综合佂。针对这种现象，儿科医生会使用药物替代治疗，同时用呼吸机辅助早产儿呼吸，使其在医学手段的干预下正常呼吸，同时促进呼吸系统发育。除此之外，呼吸暂停也是早产儿常见的呼吸系统疾病，除了和呼吸系统有关，它与中枢神经系统的发育不成熟、胃食道反流、体内电解质不平衡等多种因素都相关。

其次是消化系统的问题。主要表现为喂养不耐受。“有些体弱的早产儿出生后无法自主吸奶，为了满足身体生理需求，只能依靠静脉营养、静脉补充液体的方式维持身体的平衡。”

万伟琳说，再次是神经系统。常由此引发一些颅内出血现象，以及发生在其它系统的疾病。

最后是循环系统。如果胎儿发育良好，从母体出来后就会进入到自己独立的正常循环模式，但有些早产儿的心脏瓣膜关闭不全，动脉导管开放。切断脐带后，胎儿仍旧延续在母体中的循环方式，容易出现缺氧等问题。

另外，由内分泌系统引发的问题也不容忽视。由此导致的电解质失衡，需要在医生的监护下，动态检测胎儿的生命体征及电解质情况，及时调整电解质以维持体内平衡。

如果生长顺利，当早生儿体重达到2千克以上，生命体征平稳，通过正常喂养能够满足机体需要量，就可以出院了。万伟琳指出，胎儿的出生体重和后续发育均有差异性，住院时间也从1周至2个月不等。

出院后仍需定期检查

与正常出生的胎儿不同，早产儿出院后，家长仍然要与医生保持密切的联系，定期带孩子到医院体检。

首先关注眼睛，早产儿的眼睛发育不成熟，外界因素的刺激很容易导致视网膜病变。在出生后的34周至35周之间，家长要带宝宝去眼科动态监护眼睛的变化，“早发现早治疗可减少致盲率。”

万伟琳说，其次是听力。早产儿出生三个月内要复查听力，听力正常是神经系统发育成熟的一个标志，也是自身听力情况良好的体现。早产儿的听力是否正常，家长不能单凭主观判断，即使孩子对声音响动有感觉，还存在着对声调高低变化的反应。这个变化只有医院的专业听力筛查才能检测到。

“定期做头颅B超也是必要的。”万伟琳说，脑部发育情况会随着年龄的增长逐渐体现出来。体检过程中，医生除了检查婴儿的基本情况，还会评估神经系统的发育情况，如果需要进行早期康复训练的，早期积极的干预，可以避免或降低日后残疾的发生率。

早产儿的生长标准

以矫正月龄为主

早产儿的生长标准以矫正月龄为准。不能以出生后的时间为准。例如：今天的日期是7月1日，孩子出生日期是5月1日，预产期是6月1日。生长标准按预产期计算、按1个月孩子的生长发育评价，不能按2个月孩子的标准评价。万伟琳强调，有一部分孩子喂养到位，“长势”良好，通常很快就可以追上同龄孩子，有一部分孩子则始终处于同龄孩子发育标准最低限，多数孩子在2岁左右可以赶上同龄孩子的身高和体重，少部分达不到的，家长也不要在喂养方面急功近利，顺其自然。随着机体各器官发育成熟，早产儿与正常孩子的差距也会逐渐缩小。