药源性肾损害的临床表现

中国江西网10月9日萍乡讯（周冬林 报道）肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官，随着各种抗生素等化学药物和中药的广泛应用或滥用，药源性肾脏损害屡见不鲜。由于许多药物在常规剂量时即可发生有害且非预期的反应，又由于某些药物所致的肾损害多缺乏特征性的临床表现以及肾脏具有强大的储备能力，因而药物性肾损害不易及早发现。所以，提高对药物肾毒性的认识，正确合理地用药，尽量避免毒副作用及减少药源性肾损害的发生有十分重要的意义。

◆药源性肾损害的临床表现：

（一）急性肾功能衰竭综合征

（二）急性间质性肾炎综合症

（三）肾小球肾炎和肾病综合征

（四）梗阻性肾病

（五）氮质血症

◆药源性肾损害的危险因素有：

1．老年患者：老年期肾脏逐渐萎缩，重量减轻，肾单位减少，肾动脉硬化，肾血流及肾小球滤过率降低，肾小管浓缩和稀释功能减退等；

2．过敏体质：过敏体质或有药物过敏史的患者；

3．脱水状态：血药浓度和肾内药物浓度增高；

4．肾毒性药物并用；

5．药物剂量过大或疗程过长；

6．原有慢性肾脏疾病者。

◆引起肾脏不良反应的常见药物：

（一）氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素是所有抗生素中最容易造成肾损害的一类药物。可在用药第2天至3个月内发生肾毒性反应，疗程超过10天者，肾损害发生率明显增高。庆大霉素所造成的肾毒性往往因为症状出现缓慢、拖延时间较长、停药后病情继续加重，出现非少尿型急性肾衰，容易被忽视。

（二）青霉素类抗生素：大剂量青霉素可对肾小管上皮细胞产生直接毒性；青霉素类抗生素多因发生过敏反应造成急性间质性肾炎。

（三）头孢菌素类抗生素：各种头孢菌素类抗生素均有不同程度的肾毒性，一代＞二代＞三代，此类药物多为直接肾毒性作用，如用于已有肾功能损害、脱水、休克者，或与速尿、氨基糖苷类抗生素并用可加重肾毒性，由此引起的肾损害在停药后可以逆转。

（四）喹诺酮类药物：部分患者在服用该类药物时出现轻度的肾毒性反应，患者血肌酐轻度升高，还可引起高尿酸血症。

（五）磺胺类药物：磺胺结晶引起的梗阻性肾病。

（六）利福平：利福平引起的肾损害为急性间质性肾炎和急性肾小管坏死，利福平肾损害多在大剂量间歇疗法或停药后再次服用时发生。停药时间3日至10年不等。起病最早可在再次服药后半小时，多数为数小时或数日，也有迟至10日以后者。

出现药源性肾损害应及时停用可疑药物，如有过敏反应早期应用脱敏药或加用糖皮质激素，必要时用CTX。急性肾衰的少尿和无尿阶段应用透析可使肾脏得到休息，肾功能恢复。

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