血液净化治疗 肾衰竭患者的生命线

对于急慢性肾衰竭患者来说，接受血液净化，无疑是提高疗效和生活质量的重要手段。厦门大学附属第一医院从上世纪八九十年代开始，开展以血液透析和腹膜透析为主的血液净化治疗，先进的设备和过硬的医护水平，为众多厦门和周边城市的肾脏病患者重树生活信心起到了良好的作用。

先进设备加专业水平

确保血透疗效好

厦门大学附属第一医院是厦门市最早开展血液透析的医院，医院肾内科血透室拥有目前世界上最先进的进口血透机25台、可供50床的全省最先进的德国劳尔双级反渗水处理系统一套、全自动透析器复用机两台以及床边CRRT机两台。

透析治疗过程99%都是水的交换，因此，透析用水的好坏，直接决定透析的质量。2008年8月，我省第一台双级反渗水处理系统（aquaboss RO DIAⅡ2100）在第一医院肾内科血透室投入使用，该设备是目前世界上最先进的水处理系统，其产生的血透用水可以达到注射用水标准，第一医院也成为我省最早，同时也是闽南地区惟一使用双级反渗水处理系统的医院。

双级反渗水处理系统的应用，提供了超纯的透析用水，使得目前血透中最先进的在线血液透析滤过功能在第一医院肾内科得以广泛开展。血液透析滤过融合了血液透析和血液滤过的优点，大大减少或者延缓了肾性骨病及继发性甲状旁腺功能亢进、顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压等各种慢性透析并发症的发生；同时提高了促红素的治疗效果，减少了顽固性贫血的发生；另外，患者食欲明显增加，营养状况得以明显改善。

患者邹先生，维持血透近2年。近期，当他休息或夜间睡眠时，双腿出现一种自发的、难以忍受的酸胀、刺疼感，好像有许多小虫子在腿里爬行。他坐卧不安，不得不踢腿、活动关节或者按摩腿部，严重的时候要起床不停地走路方可缓解，因而睡眠出现严重障碍，工作能力严重下降。血透时他也会不由自主地抖动下肢，同时伴有明显的皮肤瘙痒，全身都有抓痕。医生判断该患者可能患有“不宁腿综合征”，建议他在规律血透的同时，每周增加一次血液透析滤过治疗，一个月后，患者全身症状基本消失，精力充沛地重返工作岗位。

另一位患者陈先生，数月前被诊断为肾性骨病及继发性甲状旁腺功能亢进，目前在第一医院肾内科接受每周3次的血液透析滤过治疗，精神及营养状态均较好，80多岁高龄的他仍每天看新闻，读报纸，未表现出任何严重的慢性透析并发症。

此外，第一医院血透室还长期定期为广大肾友进行各种国家规定的检查，并结合检查结果对患者进行讲解和饮食健康教育，及时进行透析处方的调整，及时处理患者的各种并发症，使患者的透析质量及透析生存时间得到了极大的提高和延长，受到广大肾友的好评。

在学科带头人张燕林教授的领导下，第一医院血透室的规模、影响力日益扩大。由于透析治疗效果好，厦门周边地区的许多患者不顾路途遥远，到该院进行血透治疗。目前该科血透室年透析数量超过1.5万人次，维持透析人数达150余人，是闽西南最大的血液透析中心。最大的透析患者接近90岁，最小的透析患者不到13岁，血透维持时间最长的患者接近15年。

开设腹膜透析专科门诊

提高患者自我护理能力

腹膜透析是血液净化的另一种重要方式，是终末期肾病治疗的重要手段。厦门大学附属第一医院肾内科自上世纪90年代末开展腹膜透析治疗以来，在厦门市创造了几个第一：率先开展了腹透双联系统新技术和腹膜平衡试验；率先设立腹膜透析专科门诊；率先拥有Home Choice Automated PD System腹膜透析机，可根据不同的病人，自由设定入流时间、置流时间及引流时间，适合于各种人群在各种时间段进行腹膜透析，尤其适合白天正常工作，晚上睡觉进行腹膜透析的患者。2002年5月，肾内科因腹膜透析病人数、治疗好转率、生存率在省内处于领先水平，被福建省肾脏病学会授予“腹膜透析先进单位”称号。

2010年3月，第一医院肾内科率先全市设立腹膜透析专科门诊，并设立电话预约随访制度，定期电话随访或家访，举办腹膜透析患者健康课程和讲座，定期汇总患者随访资料并召开联谊会。

独立开展各种置管手术

方便患者接受透析治疗

血管通路是血液透析病人的生命线，血透病人的血管通路包括临时血透通路、半永久性及永久性血透通路，各种通路需要行不同的手术。目前第一医院肾内科能独立开展各种中心静脉置管术，并能独立完成各种自体内瘘手术，与血管外科合作完成人造血管内瘘手术。其中2006年独立开展的带Cuff的导管行中心静脉插管给血管条件差，不能行自体内瘘术的患者带来了福音。

糖尿病患者张女士伴有糖尿病的各种并发症，失明无法操作，她失去了行腹膜透析的机会；因为糖尿病导致周围血管硬化，也无法行内瘘手术；心脏功能差，如果行人工内瘘术可能导致回心血量明显增加，加重患者心脏负担，严重者可并发心力衰竭。考虑到以上种种情况，第一医院肾内科为她进行了带Cuff的导管行中心静脉插管作为其血管通路，目前血透近2年，避免了每次血管穿刺的痛苦，也能防止心功能恶化。

腹膜透析导管则被看做是腹膜透析病人的生命线，导管功能的良好与否直接影响到病人的生存，外科切开法是目前使用最为广泛的置管方法，近年来第一医院的腹膜透析手术置管成功率几乎达100%，成功的手术置管给腹膜透析患者行腹膜透析治疗起了良好开端。由于长期腹膜透析，有的患者可能会有隧道炎及大网膜包裹导管的并发症，绝大部分病人均能通过保守处理而得到治愈与纠正，少部分发展成难治性隧道炎，往往需要拔除导管重新置管。第一医院肾内科采取手术更换部分腹膜透析导管治疗，不仅可以根治持久不愈的隧道炎，还能缩短患者的住院时间，减少医疗费用，避免重新手术置管的并发症（如漂管、渗漏等）。

文/本报记者 刘筠 图/第一医院提供

厦门大学附属第一医院同民分院院长，第一医院肾内科副主任，主任医师，教授。现任中国医师协会肾脏病分会全国委员、福建省康复医学会常务理事、福建省医学会肾脏病专业委员会委员、华东地区急危重症专业委员会委员、厦门医学会肾脏病专业委员会常委，厦门市医学人才库专家成员。从医20余年，积累了大量的疑难杂症、急危重症救治的临床经验，曾师从我国肾脏病学界泰斗——广州中山医大叶任高教授。近年来在国家级、省级刊物上发表了近二十篇论著，获省卫生厅青年科研资助项目及省政府科学进步三等奖各一项。在肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾脏疾病替代治疗（血透、腹透等）及各种泌尿系统感染性疾病、系统性红斑狼疮等方面都具有独特的诊疗经验。

专家门诊时间：每周四上午