中西医结合 hold住慢性肾衰竭

流行病学证据表明，慢性肾脏病已经成为威胁公众健康的主要疾病之一。在发达国家普通人群中约有6.5%~10%的人患有不同程度

的肾脏疾病。中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步调查结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%~9%。究竟如何早期发现慢性肾衰竭？患上慢性肾衰竭又应该如何科学规范诊断与治疗？本期《名医会客厅》，我们走进了武汉市中医医院，与该院肾病科主任高智教授进行了面对面交流——

高智，武汉市中医医院肾病科主任医师，教授，硕士生导师。现任中国中医药学会肾病分会委员，湖北省中医中药学会肾病分会委员，湖北省中西医结合学会理事，武汉市肾病学会委员。从事中西医结合肾病临床工作23年。

擅长：慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾衰竭的中西医结合治疗；尿毒症透析和非透析治疗。

专家门诊时间：每周一全天，周三、周四、周五上午

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症状

注意“劳模”器官的求救信号

【典型病例】

临床中，很多肾功能衰竭患者一发现就已经是中晚期了。去年考入某大学的小张因头痛得厉害到医院就诊，被告知已经是中末期肾衰，小张家人听到这一检查结果时，感到不可思议，完全不敢相信疾病来得如此突然。原来，小张上初中时就时常头晕、头痛，但觉得头痛不是什么大病，就一直忍着。没想到头痛竟然是肾病引起的。

武汉市中医医院肾病科高智教授介绍，慢性肾衰竭是一种慢性进展性疾病，是在各种慢性肾脏病的基础上，肾脏功能逐步减退，导致各种代谢废物和水分积聚在体内，出现一系列症状的临床综合征。高智指出，其实小张也并不是一下子发展到了肾衰，最开始是慢性肾炎，肾炎引起了高血压，而小张初中就开始的头痛正是高血压的明显表现。但由于他们一直忽视对头痛的检查和治疗，从而导致慢性肾炎一直潜在发展，直至肾衰才被发现，而门诊类似的患者还很多很多。

高智介绍，我们的肾脏功能非常强大，可以说肾脏是人体内的“劳动模范”。人体的两颗肾脏，只要剩余20%的功能，就能够完全满足人体正常需要，因此肾脏出了问题往往不易被察觉或重视，肾脏也俗称“哑巴”器官。因此，我们要特别留意肾脏给我们发出的的“求救信号”：比如，脚踝部水肿，早上起床眼睑水肿；晚上起夜次数增多、尿量增多；食欲不振、恶心、皮肤瘙痒等不适。观察尿液也可能会发现异样，如出现尿色变红或血尿；尿中泡沫增多，形成蛋白尿等等。

治疗

中西医结合一体化治疗优势多

【典型病例】

已年近中年，事业有成的李先生，1年前经常感觉乏力、腰酸、夜尿增多，以为是工作疲劳引起的，没有在意。今年初，他在家人的强烈要求下，来到医院咨询。经检查，肌酐达380umol/L，超声提示双肾轻度萎缩，确诊为慢性肾衰竭（中期），中医辨证为肾阳虚。开始，李先生根本不能相信自己得了慢性肾衰竭，很是悲观。在医生和家人的劝导下，李先生选择了积极面对现实。通过几个月控制饮食，口服益肾排毒方，间断中药结肠透析为主的综合治疗，李先生肾功能水平逐渐好转，血肌酐稳定在190umol/L左右。对此李先生和家人感到十分欣慰。

高智教授跟我们解释道：如果，我们的“劳模”器官真得病了，衰竭了，也不必自暴自弃，慢性肾衰可以在肾病专科医生指导下进行长期、正规随访与治疗。医生会对病人肾功能损害的程度及原因进行准确的评估；会针对某些病因进行治疗，这可使部分病人肾功能得到稳定甚至逆转；总之，采取合理的饮食，良好的血压控制，中医中药标本同治等慢性肾衰竭中西医结合一体化诊疗方案的不断优化，能给患者带来更多的希望。

中医中药对慢性肾衰竭有独特的认识和疗效，比如运用大黄、冬虫夏草、川芎等辨病辩证施治，对慢性肾衰竭的生活质量的提高和生命周期的延长都已经取得公认的成果。即使是尿毒症，也不是绝症。通过有效地肾脏替代治疗（腹膜透析、血液透析等）中西医结合，许多患者也可以得到较好的生活质量和较长的生存周期。

透析

让生命之火重新燃烧

【典型病例】

贺女士是一名教师，5年前被确诊为慢性肾衰竭晚期尿毒症，但她没有放弃生活的希望。在医生的安排下开始了腹膜透析，并配合中西药物治疗，精神体力很快得到了恢复，然后重新走上了讲台，再次获得了教书育人的乐趣。今年，由于腹膜功能的减退，下肢出现了浮肿，贺女士又每周加做一次血透，下肢浮肿很快就消失了，每天照常工作。

高智教授指出，透析的目的不仅仅是延长生命，更重要的是提高慢性肾衰竭终末期患者的生活质量，使其能够回归家庭和社会，拥有正常人的生活和工作。

常常有尿毒症的病人因为恐惧透析有依耐性、成瘾性而拒绝透析治疗。其实，透析是尿毒症患者必要的也是必须的替代治疗，和成瘾依赖是两码事。慢性肾衰的透析时机没有绝对的指征，一般认为普通肾衰患者血肌酐到了700umol/L,糖尿病患者血肌酐到了500umol/L，肾功能影响了日常生活就需要开始透析了。如果出现严重的高血钾，严重的酸中毒，急性肺水肿，脑水肿是必须透析的指征。

还有，病患及家属经常为选择血透或腹透而纠结。高智认为，从透析原理上讲，血透和腹透两者相同——即利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分，并维持酸碱平衡的一种治疗尿毒症的方法。具体可以简单概括为：血液透析是利用透析器等体外循环装置进行的。腹膜透析是利用手术将一根管路植入患者腹部，通过将含有葡萄糖的透析液灌入腹腔，留置一段时间后，将腹腔的液体引出以达到清除体内水分和毒素的目的。病人可在家里自己操作，完成整个透析过程，具有：简单、经济、安全、实效等优点。

有时，就像贺女士一样，血透和腹透可互补在一个病人身上同时运用，以取长补短，达到更佳的治疗的目的。另外，至于选择腹透还是血透，对于一个病人来说，需要在医生的指导下，综合考虑患者的文化水平、血管条件、基础疾病、经济水平、当地医疗机构对透析开展的成熟度等因素，最终确定选择哪种肾脏替代治疗方法。

慢性肾衰竭已经成为一种严重威胁人们健康的常见病、多发病。最重要的是做好未病先防，常规的尿液检查是早期发现慢性肾病较好的筛查方法。

其实，慢性肾脏疾病不是单独的系统疾病，它与糖尿病、高血压及心脑血管疾病密切相关。一方面，慢性肾脏病是导致上述疾病发生率高和病死率高的重要原因之一。另一方面，糖尿病、高血压的发展又常导致肾脏损害。因此，以下几类人群要特别重视:

1.高血压病人，尤其是高血压病程比较长的病人，高血压如果超过10年，蛋白尿的风险增加两倍；2.糖尿病，尤其时间超过5-10年的病人，在发达国家透析病人最主要的病因是糖尿病，在我国，糖尿病是导致尿毒症第二位的病因。3.痛风病人、肾结石病人、先天尿路畸形的儿童、反复尿路感染的中年妇女以及65岁以上的老年人也都是肾脏病的危险人群。