积极治疗肾病延缓肾衰竭

楚天金报讯11月17日晚的“金报专家热线”由湖北省中医院肾内科主任王小琴主持，主题是“为何肾透析病人越来越多”，下面是此次热线内容的摘要记录。

（男，37岁）问：体检发现多囊肾、多囊肝，肾囊肿最大为3.0*2.0厘米，目前肾功能是正常的，有什么治疗方法？会很快出现肾衰竭吗？

答：成人型多囊肾病是最常见的遗传性肾脏病，肾功能正常情况下无需改变生活方式或限制日常体力活动，但应避免剧烈体力活动和腹部受创，避免使用肾毒性药物。可酌情使用中医中药延缓囊肿扩大，保护肾脏功能。通常多囊肾早期肾功能损害的表现为夜尿增多，只有在残余肾单位的代偿功能失调后，患者的肾小球滤过功能才逐步下降，最终进展为终末期肾脏病。从肾小球滤过功能受损发展到终末期肾脏病时间大约为10年，如病情控制良好，病程进展会减慢。（男，30岁）问：三年前体检发现双肾囊肿，今年体检复查发现囊肿增多，体积变大，这是普通的肾囊肿还是多囊肾？

答：多囊肾B超诊断标准，30岁以下患者单侧或双侧肾脏至少有3个囊肿，30~59岁患者双侧肾脏至少各有2个囊肿，60岁以上患者双侧肾脏至少各有4个囊肿。故是否为多囊肾还要参照以上标准。（女，50岁）问：两年前体检发现右侧肾脏单个囊肿，直径为3cm，今年体检复查发现肾脏囊肿直径增大到4.5cm，需要做何处理？

答：如无症状，一般不需治疗，但要坚持每半年到1年随诊复查一次。如囊肿直径超过5cm，或者对周围组织产生压迫，引起高血压或尿路梗阻，则需行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如囊肿巨大，直径超过10cm，则需手术治疗。

问：女，2009年9月发现慢性肾衰竭，血肌酐为380μmol/l，其后以尿毒清治疗，间断服用降压药物，现复查血肌酐为580μmol/l，有何方法控制病情进展？

答：导致肾衰进展的因素有高蛋白饮食、各种感染、高血压、高血尿酸、高血脂、高血糖、大量蛋白尿等。因此保护肾功能应遵循下列原则：饮食保持低调，即低蛋白、低盐、低脂、低嘌呤。避免呼吸道、胃肠道、尿路、皮肤感染。控制高血压，调节血脂，纠正高尿酸血症，控制高血糖，降低尿蛋白。在此基础上，利用中药辨证施治，保护肾功能，延缓肾衰竭的进展，也可使用中药灌肠治疗。（男，46岁）问：2年前发现高血压，高达180/110mmHg，血压控制不理想，去年出现脑梗塞，一周前因浮肿查肾功能，血肌酐达480μmol/l，什么原因引起肾功能衰竭？

答：青中年高血压患者除考虑原发性高血压病以外，还应注意慢性肾炎、肾血管疾病以及肾上腺疾病导致的高血压。该患者需做相应检查，了解肾功能损害的病因，再做相应处理。（男，57岁）问：近一年来反复感冒，一周前感冒后腰部酸痛，查尿蛋白+++，是慢性肾炎吗？

答：蛋白尿+++说明肾脏有损害，至于是否慢性肾炎，还需排除其它继发病因，如糖尿病、骨髓瘤、自身免疫性疾病等以后才能作结论。（女，23岁）问：近半年来出现脱发，口腔溃疡，关节痛，小便有大量泡沫，近一周出现颜面及双下肢浮肿，到医院检查尿蛋白+++，还应做哪些检查，是否是系统性红斑狼疮？

答：根据症状高度怀疑是系统性红斑狼疮，还应检查抗核抗体，抗Ds-DNA抗体，抗Sm抗体，抗磷脂抗体，以明确诊断。另因有尿蛋白+++，存在肾脏受损，故建议肾活检，明确病情，制定治疗方案。（整理：记者李娅通讯员徐爱云）