肾性急性肾衰竭的临床症状

急性肾小管坏死（ATN）：手术诊断后导致的ATN约占老年人ATN病例的1/3，术中及术后的低血压、体液丢失和心律变态均可引发肾脏血活动力学不正常，导致ATN。术前及术后积极补液、营养支持和预防术后被传染可分明降低老年人ATN的发生。此外，被传染，尤其是革兰阴性菌导致的败血症、被传染性休克也是导致老年人ATN的通常原由。老年人轻易被传染，临床上能够无发热，仅现象为乏力、纳差或意识模糊，因此应格外引。起注意。对于有缺血性心脏病、慢性肺癌、高血压、糖尿病、肿瘤、脑血管疾病、慢性肾衰及慢性肝病的老年病人，被传染、心律变态、失血性休克、急性心梗等起因均可引发多脏器衰竭，预后差，若并发ARF则死亡率高达80%以上，故防备显得格外重要。

急性间质性肾炎（AIN）：药物过敏反应是导致AIN的最通常原由，NSAID相关性AIN在老年人群中尤其分明，趁早肾穿刺诊断和开始激素诊断可使肾功能很快恢复。

急性肾小球肾炎：与普通人群不一样，急性肾小球肾炎是导致老年人ARF的主要原由，其中被传染后急性。肾炎可现象为高血压（82%）、水肿（73%）、呼吸障碍及肺充血（41%）和少尿（75%），应与充血性心衰辨别，其预后与年轻病人相同，而急进性肾小球肾炎（RPGN）是老年ARF中最为通常的，且预后不佳。有人比较了积极免疫抑制剂诊断对于年轻人和老年人RPGN的影响，结果发现诊断对于肾功能均具有保护作用，但老年人死亡的相对危险性还是年轻人的5。3倍。趁早肾穿刺和开始激素、细胞毒药物的冲击诊断能够用于老年RPGN病人，但最佳方案仍待探讨。

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血管病变：老年人中最通常的因。肾血管病变而导致ARF是继发于ACEI的应用。肾动脉栓塞致ARF未几见，通常还伴有血管硬化、房颤或心梗，预后很差。近来一些大样本的临床研究发现，粥样斑块栓塞性肾脏病变在老年人中的发作率比想象中的高，病人1～4周内可发生ARF，并进展至终末期肾衰。眼前尚缺乏诊断手段，应防预侵袭性血管内操纵。此外，肾脏血管炎也是导致老年人ARF的重要原由，但病人临床症状多无特点性，激素和细胞毒药物可分明改善预后。

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（编辑： 博达 ）