色素性皮损的治疗方法

根据不同病变部位患者取合适的体位，拟磨别的部位用龙胆紫标出。术区常规消毒后铺巾。磨削局部用神经阻滞麻醉，或用浸润麻醉。

术者左手绷紧磨削部位皮肤，右手持牙钻带动1000r/min高速旋转的砂轮棒垂直皮肤左右移动，磨至病变消失，皮肤呈点状出血的表皮基底层与真皮乳头层交接处。术中喷少量生理盐水以防高速旋转产热引起烫伤。磨削完毕对照组用一层氯霉素油纱布覆量，外用6至10层消毒纱布包扎以防渗液。

治疗组再加用消毒干纱布4至6层包灭菌氯化钠粉粒于磨削创面，均匀地来回轻擦略扩大原有的点状出血，并根据病变色素的深浅确定置盐的时间长短，一般为5至15分钟后用生理盐水洗去，并去除表层碎屑和坏死的黑系细胞。按上法包扎创面，外层纱布次日揭去，内层油纱令其自然脱落。

皮肤磨削是运用机械的方法去除位于面部表皮与真皮乳头层之间的黑素细胞，从而达到美容目的的一种手术方法。

雀斑组织病理检查示表皮结构正常，基底层黑素颗粒增多，多巴染色真皮层阴性，雀斑样则示表皮突轻度延长，基底层黑素颗粒增多，乳头中嗜黑素细胞增多。所以在选择病例时要注意轻型的效果比较好，重型的还要采用激光、高频电刀或化学剥脱等其它治疗方法。

对粉尘染身患者术前应仔细检查创面，先去除弄物，然后进行磨削，不然通过磨别及盐擦使弃物进一步深陷。而磨削后创面的愈合靠来自表皮基底细胞层毛囊、皮脂腺及汗腺的表皮细胞再生覆盖，所以磨削及盐擦时一定要把握深浅度，以免术后出现色素脱失、感染、皮肤结构改变及瘢痕等不良反应。

盐擦法的原理在于将盐颗粒支接作用于真皮层病变部位，盐颗粒浸润组织细胞由浅入深，逐渐扩散，使皮损深层的黑素细胞进一步去除，使坏死黑素细胞排出。加之盐的脱水性能减少组织水肿、渗出，减少感染，脱痴早，不易产生增生性瘢痕及不良反应。临床实践表明磨削加盐擦法明显优于单纯磨削。方法简便、安全。

由色素减少或增多引起的皮肤颜色改变，称为色素性皮肤病。色素减少的疾病是由黑色素缺乏所致，全身或局部皮肤变白，如白癜风;由色素增多或痣细胞增多引起的称黑色素疾病，如雀斑或色素痣。

临床表现：又称夏日斑。皮损为散在的米粒大小棕色斑点，边界明显，日晒后颜色加深，无自觉症状。斑点由数十个至数百个不等，不融合。好发于面、颈及手背暴露的部位。可自幼发病，逐渐增多，终身不自退。

激光治疗：本病多生长在面部，虽无任何痛苦，但十分影响容貌，青年男女患者多为美容而要求治疗。面部皮肤可用1%新洁尔灭溶液消毒。斑点多散在分布，患者一般能忍受疼痛，可不施麻醉。多采用CO2激光治疗。用输出功率1-2瓦的小能量CO2激光束，距斑点2-3厘米，在皮损表面间断、点射凝固。光束所到之处立刻隆起小泡，同时产生啪啪的声响。出现此种现象表明所用激光能量恰到好处，既可祛除斑点，又对组织破坏不深。不必擦去炭化层，以保护创面并减少紫外线的吸收。

术后处理：术毕暴露或涂以1%龙胆紫溶液，预防感染，1至2周创面脱痂痊愈。有的患者脱痂后皮肤鲜嫩，为减少紫外线所致的色素沉着，可涂抹数周的防晒霜，戴宽沿帽或打伞避免日光直晒。为防止色素沉着，治疗雀斑的时间选择深秋或早春季节为宜。

治疗结果：采用CO2激光治疗雀斑，使用适当的激光能量异常重要。初期由于使用激光能量较大，虽然使斑点脱落，却在面部留下了雨打沙滩点点坑。采用上述打泡式治疗雀斑75例患者，1400多个斑点，治愈率在85%，未留任何痕迹。

又称色素沉着--肠息肉综合征。是一种常染色体显性遗传疾病，多数有家族史。本病以口唇部有色素斑疹和肠道息肉为特点。

临床表现：皮损为数毫米大小的黑色素斑疹，呈圆形或不规则形，簇集分布，但不融合。好发于上下唇、口周等处。

激光治疗：对口唇粘膜色素斑疹可采用CO2激光治疗。用小能量激光束对准皮损点射烧灼凝固，斑疹变成黄色焦痂即可，焦痂脱落，色素斑疹也随之消失。

临床表现：色素痣大小不一，小的像带帽针头，大的可占居体表的一部分。多数呈黄褐或黑色。皮损有的平坦，有的高起，形态各异，故又有各种名称：

(1)交界痣：痣细胞位于表皮与真皮交界处。临床表现为平滑无毛，此种痣细胞活跃，易发生恶变;

(2)皮内痣：痣细胞呈团块状，位于真皮浅层。临床表现为疣状或乳头状隆起，表面常有毛;

(3)复合痣：同时具有交界痣和皮内痣的特点。临床形态与交界痣和皮内痣不易区别。

激光治疗：要求治疗的患者有二种情况：一是色素痣生长在面部影响容貌;另一是生长在经常摩擦的部位，患者有恐惧。常规消毒，局部麻醉，采用CO2激光治疗。视色素痣的深浅和面积大小，采用小至中能量激光治疗。先用中能量激光，在皮损周边1-2毫米处环行切割，使色素痣成为孤岛样;如皮损呈疣状或乳头瘤样突起，再切除突出体表的部分，然后改用小能量激光烧灼残留部分;若为斑痣或突起不明显的毛痣，可直接烧灼炭化。治疗时从外向内，由浅入深，边烧灼边擦去炭化层，当确认无痣组织时，涂以1%龙胆紫溶液，暴露为宜，避免感染。激光治疗色素痣最好一次治愈，尤其是交界痣、复合痣，一定要完整的切除，避免因多次治疗发生恶变的可能性。

俗称刺花。是将各种色素刺入皮肤，绘成不同的人物、花卉，虫鱼鸟兽。稍久，因种种原因患者则要求治疗。

激光治疗：近年来，要求除去文身的青年越来越多。常规消毒，局部麻醉。可采用CO2激光或Nd：YAG激光治疗。用中能量CO2激光束，沿其文身形状走行逐层烧灼，边烧灼边用生理盐水棉球擦去炭化组织，直至色素消失，出现正常组织为止。皮损面积过大时，可分区或分次治疗。术后涂以1%龙胆紫溶液。面积较大的术后局部照射He-Ne激光，促进组织修复，减少疤痕形成。

治疗结果：10年来，采用CO2激光治疗文身。愈后疤痕平坦柔软，患者满意。