晚期产后出血的预防治疗

分娩24h之后，在整个产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1至2星期发病最为常见，少数迟至6至8星期。表现为阴/道间断或者持续流血，或者为急剧大量流血，经常因失血太多而至严重贫血和失血性休克病患而感染等。伴随着剖腹产率的上升，发生手术后的晚期产后出血近几年明显上升。

病因

（1）胎盘胎膜剩余为最为常见与最重要的原因。

（2）子宫复原不全。

（3）胎盘附着位置复原不全。

（4）剖腹产手术后晚期出血，多发生于手术后2至6星期。多由切口影响子宫收缩，或者缝线溶解，松脱或者感染使切口裂开；或者因缝线过密引起局部缺血坏死；或者切口选择不当过低，接近宫颈外口，该处组织结构以结缔组织居多，所以愈合能力差等，出血比较严重。

（5）其它原因。如滋养细胞病患，子宫黏膜下肌瘤，子宫颈癌，性/交损伤等，都可以造成晚期产后出血。

临床表现一般产妇在分娩24h后，均会有少许的血性物质从阴/道中流出来，并且伴随着时间的推移，这类现象会逐渐消失。但是个别产妇产后5至6日，仍存在子宫大量出血，这便是不正常的现象，这类晚期出血要引起高度重视。晚期产后出血多发生在分娩后多天，甚至20至30日以后，可表现为产后持续阴/道出血，少许、中量或者大量，或者于分娩后多天忽然大量出血。不同原因所导致的出血期临床表现有所不同，包括出血的时间，如剖腹产后的出血者甚至可发生在产褥末期，多表现为急性反复出现的大出血。胎盘、胎膜剩余，胎盘息肉所导致的大出血，在发生大出血之前，可以先延续有少许阴/道出血，恶露增加，但是一般无腹疼症状，失血太多过急，可导致休克，要引起高度注意。

预防因引起晚期产后出血的原因大多是医源性的，这就要求医护工作人员在胎盘娩出后，必需仔细检查胎盘或者胎膜有无剩余、胎膜边缘有无断裂的血管残痕，及时处理。剖腹产的子宫切口必需看清楚切缘出血点，结扎后再缝合子宫。缝合松紧、间隔要适当，不可过紧、过密。有感染可能者要给以预防性抗炎治疗。然而对于产妇自己来讲，应当警惕，如产后阴/道出血时间比较长，或者伴有异味要及早就医，提高自我防范的能力。

治疗

（1）产后有少许或者中量流血、持续不净者，可给予缩宫素（催产素）、麦角新碱、益母蒿膏、生化汤、云南白药等止血，增进子宫收缩，同时给予足量广谱抗生素抗感染治疗，辅以维生素等支持疗法。

（2）对疑有胎盘、胎膜剩余或者胎盘附着部复旧不全者，刮宫多可以奏效。但是刮宫常常会引起多量失血，手术前要先补液，并且做好输血准备，同时应用子宫收缩剂。手术后继续应用抗菌药物，以防感染扩散。

（3）对剖腹产手术后流血患者的处理原则是用宫缩剂与抗生素。怀疑有胎盘、胎膜剩余时亦可行刮宫术，术时操作更要轻柔，以防发生穿孔。

（4）如为滋养细胞或者其它肿瘤者，要做相应处理。

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