晚期产后出血的诊断

晚期产后出血的诊断：

1.根据晚期产后出血的诊断病史、临床表现体征和辅助检察即可作出诊断(图3)。

2.诊断标准(1)分娩24h后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血反复，血量少或中等健康搜索，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。(2)有下腹痛、低热或产后低热史。(3)子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛切口处血肿形成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。(4)血陈规显示有贫血及感染。(5)B超检察提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合不良或子宫发觉肿瘤病灶。

晚期产后出血的诊断

鉴别诊断：产后出血的诊断不难作出，诊断的重点与难点在于找寻出血原因据因施治，迅速止血。因此，需要将引起产后出血的4大原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍加以鉴别诊断。

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1.子宫收缩乏力者多有产程子宫收缩乏力的病史，产后出血多为暗红色血液可见血凝块，鲜血少见;按摩宫底，子宫松软甚至如布袋，按摩后可有大量血液流出阴道，软产道检察并无异常;加强宫缩后出血量减少。

2.胎盘滞留、部分粘连、部分植入等胎盘异常引起的产后出血，多见于胎儿娩出后胎盘未娩出，无胎盘剥离征象;腹部检察有时胎盘嵌顿时在子宫下段形成狭小环，徒手剥离胎盘可发觉胎盘与宫壁粘连或难以分离。

3.软产道裂伤多发生在胎儿娩出后，出血鲜红，无血凝块但可自凝;检察发觉子宫收缩良好软产道检察能明确裂伤部位及严重程度。

4.凝血功能障碍于产前即可有慢性全身出血表现，患者可出现子宫、软产道等多部位出血，血难自凝，根据血小板计数、凝血功能检察结果不难诊断。

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（编辑： 宾白 ）