产后出血该怎样治疗

产后出血是产科常见而严重的并发症之一，但有明确的原因和典型的特点。只要高度重视，及早诊断，正确治疗，可以大大减少产后出血的发病率，大大进步其治疗率，减少并发症如席汉综合征的发生。

什么叫产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500毫升，是产科常见而严重的并发症之一，在我国仍然是产妇死亡的首要原因，尤其农村更为明显。

产后出血以胎儿娩出至胎盘娩出出血量*多，产后2小时内出血者占产后出血的80%，因此产妇分娩后应在产房观察2小时，以免产后出血漏诊，延误治疗。产后2小时至24小时的发生率较低。

产后出血的原因是什么

产后出血是一种发展迅速而又非常严重的并发症，一旦发生，病人可在短时间内陷进休克状态。因此，我们必须迅速找出原因，才能进行有效的抢救。

产后出血常见的原因有以下4类：

(1)子宫收缩乏力此种原因*常见，约占产后出血总数的70%～75%。正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积缩小，子宫肌纤维强烈收缩和缩复，迫使胎盘从子宫壁上剥离，剥离面的血小板形成小栓子堵塞血管，不再出血;同时子宫肌层内的血管由于肌肉的收缩被压迫止血。然而当子宫收缩乏力时，胎盘不能按时全部剥离，且剥离后子宫壁的血窦不能受到强有力的挤压止血，从而发生产后出血。因此，凡是影响子宫收缩的因素就可引起产后出血。如产程过长，产妇过度紧张或应用过量镇静剂、麻醉过深;羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展;前置胎盘附着在子宫下段，使附着部位子宫肌纤维收缩不良等。

(2)胎盘滞留是产后出血的另一重要原因，引起的出血占产后出血总数的20%。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘从子宫壁上相对剥离并排出宫腔，约需5～15分钟。假如超过30分钟，胎盘尚未排出，称之为胎盘滞留。由于子宫收缩乏力，已剥离的胎盘不能娩出而滞留，引起出血;或者由于子宫的不协调宫缩，胎剥削离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方;或者胎剥削离不全，影响子宫收缩而引起出血等。

(3)软产道损伤也是产后出血的原因，软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织构成的弯曲管道，妊娠期富含血管，伸展性大，有利于分娩时胎儿通过，假如由于胎儿娩出过快、胎儿过大、宫缩过强，软产道来不及充分扩张，或者经阴道助产手术操纵不当，均可引起软产道裂伤而出血。

(4)凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，但后果非常严重。多于产妇在孕前已患有重症肝炎、血液病;妊娠后合并胎盘早剥、重度妊高征等引起弥漫性血管内凝血疾病，从而引起产后出血。

子宫收缩乏力引起的产后出血特征如何

此型出血多发生在胎盘娩出后，由于子宫收缩不良，不能很快封闭胎剥削离面的血窦及肌肉间血管不能受到挤压而止血。其特征表现为：

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(1)胎剥削离缓慢，剥离前无或有少许阴道流血;胎剥削离后，阴道流血不止，流出的血呈暗红色，有凝血块。

(2)在下腹部看不到隆起的子宫，用手触摸腹部发现子宫柔软，轮廓不清;推拿后子宫收缩变硬，同时排出宫腔内积血;停止推拿后子宫又变软;应用缩宫素后，阴道出血减少或停止。

(3)假如出血多，产妇很快出现口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表现，血压下降，脉搏细弱，抢救不及时产妇会死亡。

怎样治疗宫缩乏力性产后出血

治疗此型产后出血，关键是往除病因，也就是说只要加强子宫收缩力，就能迅速止血，对已有失血性休克者应纠正休克，控制感染。

(1)刺激和加强子宫收缩是迅速止血*有效的方法。接产者用一手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁，均匀而有节律地推拿宫底，可刺激子宫收缩，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩;也可用一手握拳放置在阴道前穹窿部，并向前上方顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，压迫止血5～15分钟，子宫多能恢复正常宫缩，良好地止血。

(2)注射宫缩剂：推拿子宫的同时肌肉或静脉注射催产素、麦角新碱等;肛门内放置米索前列醇或卡孕栓等。

(3)乙醚涂擦阴道下1/3处，刺激宫缩。

(4)宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血，填塞时应在无菌条件下进行，从宫底部开始按顺序填满填实24小时后取出纱布条。取出前先肌肉注射催产素20单位，并用抗生素预防感染。

(5)经上述方法仍不能恢复正常子宫收缩时，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。

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