肱骨髁上骨折

症状与伤势轻重和就诊迟早有关。一般表现为肘部疼痛、肿胀与肘关节运动障碍。移位大者有汽车摇柄式畸形。肘关节正侧位X线片可明确骨折类型及移位情况。

肱骨髁上骨折容易发生血管与神经损伤并发症。血管损伤多数为骨折近段的刺激产生血管反射性痉挛,少数由机械性压迫阻碍其远端血液供应。浮克曼(Volkmann)缺血性挛缩多见于肱骨髁上骨折有血供障碍者,为最严重的并发症。临床表现桡动脉搏动消失,前臂及手剧烈疼痛,皮肤苍白或紫绀、发凉与麻木,剧痛为先驱症状,若不及时处理将造成患肢残废,呈腕屈和手指爪形畸形。因此,检查骨折时被动伸屈手指有疼痛,或骨折复位后剧痛仍无缓解时,应解除一切固定,密切观察患肢血运,必要时手术探查桡动脉。神经损伤以正中神经与桡神经损伤为多见,神经损伤多为挫伤,一般于3个月内恢复。

治疗以手法整复和外固定为主。于牵引下先纠正骨折远端的旋转和侧移位,再矫正前后移位,患肘用石膏托或小夹板固定于屈肘功能位(图2);屈曲型则伸肘位固定,

1周后改成功能位固定。外固定一般于2～3周后解除,练习活动。软组织肿胀严重,皮肤有水泡产生,或断端复位后极不稳定者,可用鹰咀骨牵引复位,1周后X线片检查,如复位满意,肿胀消退,再行石膏托或小夹板固定。骨折并发血管、神经损伤,有可能发生缺血性挛缩者可行切开复位,探查神经、血管与整复骨折,用克氏钢针内固定。肱骨髁上骨折有后遗症时,可酌情采用下列手术矫形:①鱼咀式手术:适用于骨折后4～6周,有明显肘内翻和向前成角或严重重叠畸形而骨痂形成较完善者,手术时将已初愈之骨折断端拆开,保留远折端后方之骨痂,嵌插于横向切开的近折端内。②骨突切除术: 适用于骨折端向前成角及重叠移位严重,影响关节屈曲活动,而无肘内翻者。手术宜于骨折4个月后进行,以免骨痂断裂。③肱骨下端楔形截骨矫形术:适用于肘内翻超过15°者。手术宜于骨折已坚强愈合,肘关节功能恢复后进行。

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