指骨骨折

指骨骨折

(一)近节指骨骨折多由间接暴力所致，以骨干骨折较多见，因骨折近端受骨间肌、蚓状肌的牵拉，骨折远端受伸肌腱的牵拉，常造成向掌侧成角畸形。若颈部骨折，由于受伸肌腱中央部的牵拉，远端可向背侧旋转达90。，使远端的背侧与近端的断面相对，而阻止骨折的整复。

(二)中节指骨骨折

中节指骨受直接暴力打击可引起横断骨折，受间接暴力可引起斜形或螺旋骨折。由于骨折部位的不同，可发生不同的畸形。骨折部位如在指浅屈肌腱止点的近侧，则远侧骨折端受指浅屈肌腱牵拉，形成向背侧成角畸形。如骨折部位在指浅屈肌腱止点的远侧，由于指浅屈肌腱的牵拉，使近侧骨折端向掌侧移位，形成向掌侧成角畸形。

(三)末节指骨骨折

指骨末端粗隆及指骨干骨折，多由直接暴力所致，如被重物砸伤、挤压伤等。轻者仅有骨裂纹，重者可裂成骨块，多合并有软组织裂伤。因局部无肌腱牵拉，骨折一般无明显移位或畸形。末节指骨基底背侧撕脱，多由于手指伸直时，间接暴力作用于指端，使末节指骨突然屈曲，由于伸肌腱的牵拉，末节指骨基底背侧可发生撕脱骨折。如在接球时，指端被球撞击所致。骨折后末节手指屈曲，呈典型的锤状指畸形。

骨折必须正确整复对位，尽量做到解剖复位，不能有成角、旋转、重叠移位畸形，以免妨碍肌腱的正常滑动，造成手指不同程度的功能障碍。对闭合骨折可手法复位、夹板固定。指骨开放骨折应彻底清创，争取伤口一期愈合，有皮肤缺损者，必须用各种方法修补缺损，以免使骨骼、肌腱外露，防止造成肌腱坏死，瘢痕挛缩和骨感染。指骨开放粉碎骨折，较大的骨块不能随便摘除，以免造成骨质缺损，而致骨不愈合。开放骨折做清创术后，亦可行手法复位和夹板固定。复位时须用骨折远端对骨折近端。手指应尽量固定在功能位，既要充分固定，又要适当活动。

(一)复位手法近节指骨干骨折，整复时患者取坐位，术者一手握住患侧的手掌，并用拇指和示指握住骨折的近端固定患指。另一手的中指扣住患指中节的掌侧，用示指压迫其背侧。将患指在屈曲下进行拔伸牵引，以矫正骨折的重叠移位。然后术者用屈骨折远端之手的拇指和示指，分别捏住骨折处的内、外侧进行挤捏，以矫正侧向移位。再向远端逐渐掌屈，同时以握近端之拇指将近端向背侧顶住，以矫正向掌侧成角畸形。指骨颈整复时，应加大畸形，用反折手法，先将骨折远端呈90。向背侧牵引，然后迅速屈曲手指，屈曲时应将近端的掌侧顶向背侧，使之复位。

中节指骨骨折整复时，术者一手拇指和示指捏住骨折近端固定患指，用另一手拇、不指扣住患指末节，先拔伸牵引，然后用该手的拇指和示指捏住骨折处的内、外侧进行挤捏，以矫正侧向移位。再将拇指和示指改为捏住骨折处的掌侧进行提按，以矫正掌背侧移位。

末节指骨末端粗隆及骨干骨折整复时，可在牵引下，术者用拇指和示指在骨折处内外侧和掌侧进行挤捏，以矫正侧向移位和掌侧移位。如为开放骨折，且骨折片较小，在清创缝合时，应将碎片切除，以免日后指端疼痛。若甲根翘起者，须将指甲拔除，骨折才易复位，甲床可用凡士林纱布外敷，指甲可重新长出。末节指骨基底背侧撕脱骨折整复时，只要将近节指间关节屈曲、远侧指间关节过伸，便可使撕脱的骨折块向骨折远端靠近。

(二)固定方法除骨折部位在指浅屈肌腱止点远侧的指骨骨折外。患肢应固定在功能位，不能将手指完全伸直固定，以免引起关节囊和侧副韧带挛缩而造成关节僵直，无移位骨折可用塑形竹片夹板或铝板固定手功能位4周左右。有移位的近节指骨干或指骨颈骨折，复位后根据移位情况置小平垫，其长度相当于指骨，不超过指骨关节，然后用胶布固定。对于有掌侧成角的骨折，可置绷带卷或小圆柱状固定物，手指屈在其上，使手处于功能位，用胶布固定，外加绷带包扎。中节指骨骨折复位后，骨折部位在指浅屈肌腱止点远侧端者，固定方法同近节指骨骨折；骨折部位在指浅屈肌腱止点近侧者，则应将手指固定在伸直位，但不应固定过久．末节指骨末端或指骨干骨折复位后，可用塑形竹片夹板或铝板固定于功能位，末节指骨基底背侧撕脱骨折复位后，可将患指近侧指间关节于屈曲位，远侧指问关节过伸位固定6周左右．