股骨髁上骨折的治療方法

股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或間接暴力造成。伸展型骨折為膝關節伸展位受傷所致，骨折線由前下至後上斜行，屈曲位受傷時，可形成由前上到後下的斜行骨折(圖1)，直接暴力作用下，也可發生橫型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工農業外傷所致高能量損傷多見，常為粉碎型髁上骨折或經髁間粉碎型骨折。

股骨髁上骨折的症状

1.全身症状 大多較股骨幹骨折為輕，休克發生率為股骨幹骨折的1/8～1/10。

(1)骨折之一般症状：主要表現為骨折局部之腫脹、疼痛及在股骨髁上部的環狀壓痛及傳導叩痛。

2.臨床特點 除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛，畸形功能障礙外，應特別注意足背動脈有無搏動及其強度，並與健側對比。同時注意足趾的活動與感覺，以確定膕部的血管及神經有無被累及。

3.影像學檢查 常規之X線平片可明確診斷並清晰顯示骨折的類型及移位情況;有軟組織損傷，尤其是涉及神經血管損傷者，可輔以MRI或血管造影檢查。

股骨髁上骨折的診斷

股骨髁上骨折的檢查化驗

X線檢查，可顯示骨折及類型，涉及神經血管損傷者，可行MRI或血管造影檢查。

股骨髁上骨折的鑒別診斷

1.股骨下端急性骨髓炎：發病急驟、高熱，寒戰、脈快，大腿下端腫痛，關節功能障礙，早期局部穿刺可能有深部膿腫，發病後7～10天拍片。可見有骨質破壞，診斷便可確定。

2.股骨下端病理骨折：股骨下端為好發骨腫瘤的部位，如骨巨細胞瘤，骨肉瘤等。患者有股骨下端慢性進行性腫脹史，伴有疼痛遷延時間較長，進行性加重，輕微的外傷可造成骨折，X線片可明確診斷。

股骨髁上骨折的併發症

1.伸展型骨折常可致股後膕動脈損傷。

原因：①固定不正確或不堅強;②不合理的患肢功能鍛煉;③過度牽引;④感染;⑤骨斷端間有軟組織嵌入，一旦發生，可行手術取除，採用堅強的內固定和骨移植。

3.股骨髁骨折畸形癒合 股骨髁骨折畸形癒合常伴有股骨髁的關節面歪斜。

原因：①骨折斷端複位不佳，未能達到解剖複位或內固定物鬆動，固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折後，由於松質骨的嵌壓，複位後常有骨缺損，術中未能進行確實的植骨至癒合時該側又塌陷。③不適當的負重，致骨折端在非功能位癒合。股骨外髁的畸形癒合可引起膝關節外旋、屈曲和外翻畸形;股骨內髁的畸形癒合可引起膝關節的內旋、屈曲和內翻畸形。

原因：股骨髁間骨折常為多向移位，嚴重粉碎性骨折約佔1/2以上，這給手術內固定及功能鍛煉帶來很多困難，且內固定常有鬆動現象發生，其原因為：①股骨髁部嚴重粉碎性骨折;②內固定物選擇和使用不當，如術中使用的拉力螺釘未起到骨塊間的壓縮作用;③術後未使用外固定和不合理的早期功能鍛煉。

股骨髁上骨折的預防和治療方法

本病多是由於外傷性因素引起，無特殊的預防措施。注意生產生活安全，避免創傷是關鍵。在預防方面，本病的重點是在病人的護理，包括術前術後的護理，關心病人，注意合理的營養，早期進行功能鍛煉，功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進，否則會引起不良後果。

股骨髁上骨折的中醫治療

中藥治療

①內治法：根據骨折癒合過程，分為三期辨證治療，再根據年齡、體質、損傷程度、損傷部位進行個性組方配藥。一般規律是：骨折早期宜破，中期宜和，後期宜補。這種破、和、補的分期治療，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關係。骨折初期是指骨折傷後l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等，可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷後3～4周，常用和營止痛法、接骨續筋法、舒筋活絡法等，如三七接骨丸、養血止痛丸;後期是指骨折1個月以後，常用補氣養血法、健脾益胃法、補益肝腎法、溫經通絡法等，如加味益氣丸、特製接骨丸。

②外治法：外治法是指骨折損傷後的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等，根據骨折三期辨證，一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼，如活血止痛膏，後期以藥物熏洗、熱熨或塗擦，如展筋丹、展筋酊。

股骨髁上骨折的西醫治療

(一)治療

以非手術療法為主。複位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經損傷者，則需開放複位及內固定(或複位後採用外固定)。

(1)骨牽引：與股骨幹骨折牽引方法相似，惟牽引力線偏低以放鬆腓腸肌而有利於複位。如脛骨結節牽引未達到理想對位，則改用股骨髁部牽引，使作用力直接作用到骨折端。如有手術可能者，則不宜在髁部牽引，以防引起感染。

(2)下肢石膏固定：牽引2～3周後改用下肢石膏固定，膝關節屈曲120°～150°為宜;2周後換功能位石膏。拆石膏後加強膝關節功能鍛煉，並可輔以理療。

(1)手術適應證：凡有下列情況之一者，即考慮及早施術探查與複位。