手法复位治疗肱桡关节嵌顿症和桡骨小头骨折

手法复位治疗桡骨小头骨折16例，肱桡关节嵌顿症24例。年龄14～50岁，以20岁～35岁居多，占28例。随访1～12年。40例中遗留肘关节伸屈功能不完全4例，其中男性2例，女性2例。最主要的后遗症是肘关节伸不直，只能伸1600～1650，屈曲无显著限制，旋前旋后也无明显限制。本组病例均经X光拍摄在肘关节正侧位片，证实有桡骨小头沿骨折或骨裂，或塌陷者共16例，未发现骨折或脱位者24例，其中4例有肘关节伸不直的后遗症，其中2例为损伤3周后再做复位，复位后肘关节伸直位石膏固定3周，解除固定后，肘关节功能恢复正常。

40例均有跌伤史，受伤机制为跌倒时肘关节处于135～1500状态时手撑地，致使桡骨小头之后沿抵在肱骨小头半球状关节面的最顶点。该部的软骨关节而被压缩而卡住造成肱桡关节嵌顿。或因肱骨小头的关节面被桡骨小头的前沿或外沿撞击成一凹陷，致肱桡关节卡住而不能伸屈，这种情况较少见。临床表现和体征1肱桡关节处疼痛、压痛、肿胀不显或轻度肿胀。2活动受限：表现为肘关节不能屈曲和伸直，固定在1350～1500位置，如果桡骨小头有骨折，且移位超过3mm者则旋转活动也受限，如果桡骨小头无骨折或虽有骨折移位不超过3mm者则旋转活动不受限。3X线片表现：X线片显示无骨折和脱位，但具有上述症状和体征者我们称之为肱桡关节嵌顿症。X线片显示桡骨小头有骨折裂纹，或部分关节面塌陷，塌陷多数在桡骨小头之外沿或外后沿移位不超过3mm。凡桡骨小头骨折移位超过3mm者，不属本组病例讨论范围。

1外伤史：跌倒时肘关节处于1350～1500任何位置手撑地。2临床表现：肘关节固定在1350～1500任何一个角度的位置上，既不能伸直，也不能屈曲，前臂旋前旋后不受限制。治疗

对于新鲜损伤，肱桡关节腔内注入1%利多卡因或1%普鲁卡因3～4ml，然后令患者坐在椅子上，患肘置于桌面，肘尖尺骨鹰嘴处垫以枕头或棉垫，助手固定患肢上臂，术者一手固定患肢肘关节，一手牵拉患肢腕部并将肘关节伸直，然后屈曲，旋前，旋后，最后再伸直。如仅系肱桡关节嵌顿症，则患肢肘关节伸直位固定2～3周即可恢复功能。如果桡骨小头外沿有骨折移位不超过3mm，则将患肘伸直后，再将患肢之肱骨内上髁部置于垫子上，术者一手固定患肢之肘关节，一手握患肢腕部，把前臂旋前并将肘关节内收，在患肢腕部由桡侧向尺侧按压，同时在固定患肘之手可以用掌根按压桡骨小头，由桡侧向尺侧按压。当感知有复位声音之后再将肘关节伸屈、旋前、旋后，最后将肘关节置于伸直旋后位，固定4周，解除固定后功能锻炼。

对于患者，若在肱桡关节腔内已经注入1%利多卡因或1%普鲁卡因局部麻醉后，则没有任何疼痛或不适；若不用麻醉，则在复位过程中将肘关节拉直时的2～3秒钟，感到肱桡关节处剧烈疼痛，往往当患者叫痛的时候，复位已完成。稍后，如果系肱桡关节嵌顿症，则患肘已能主动完成伸屈活动。

对于3周以内的陈旧性损伤，则可在臂丛麻醉下按照上述手法复位。术后石膏固定肘关节于旋后伸直位3周。解除固定后肘关节活动功能逐步恢复正常。

本组40例，其中肱桡关节嵌顿症24例，桡骨小头骨折16例。桡骨小头骨折种类很多，本组仅选择无移位或移位不超过3mm的16例，其临床特征、治疗方法和肱桡关节嵌顿症有相似之处。肱桡关节嵌顿症这一病名的提出，是由于病人受伤后肘关节在X线正侧位片上既无骨折也无脱位的征象，但肘关节固定在1350～1500之间的任何一个度数之中，既不能伸直也不能屈曲，新鲜损伤者，前臂可以被动旋前旋后，陈旧损伤者可以主动旋前旋后，留有不能伸直的后遗症，影响患者的生活和工作。对于这样的情况，我们曾称之为肱桡关节紊乱症，但觉得不够确切，所以称之为肱桡关节嵌顿症。复位时一旦解除其嵌顿，患者立刻可以恢复其肘关节的伸屈功能。

肱桡关节嵌顿症，受伤程度轻微，极易被临床医师所忽视，并留肘关节伸不直的后遗症，所以有提出来讨论的必要。

为什么X线片阴性，而患者会留下肘关节伸不直的后遗症呢?我们考虑可能与桡骨小头关节面下骨小梁微骨折有关。我们观察到一例桡骨小头关节面严重退变的病人，其早期受伤情况和X线片阴性的情况和本文所述肱桡关节嵌顿症完全一致。这一点也证实复位后的固定是必要的，必须给予足够的修复时间。

桡骨小头骨折和肱桡关节嵌顿症，其受伤机制有相同之处，都是跌倒时手掌撑地，地面的反作用力传至肱桡关节所致，只是程度上有轻重不同，为量变到质变的关系。临床上16例桡骨小头骨折移位轻微者，大都存在肱桡关节嵌顿症的体征，所以决不能只看到桡骨小头骨折移位轻微或无移位，就忽视手法复位，如果得不到正确治疗，预后将留下肘关节伸不直的后遗症。

桡骨小头骨折或肱桡关节嵌顿症复位后，必须给予固定，我们观察到肘关节伸直，前臂旋后位固定效果较好。固定3～4周开始功能练习，不会影响肘关节正常活动功能。相反将肘关节置屈曲位固定，将留肘关节伸不直的后遗症。40例病人均采取伸直位固定，预后功能恢复正常，所以不必担心将来肘关节不能屈曲。这一点与传统的功能位屈曲固定不同。临床病例证实，伸直固定不会造成功能障碍。