绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折

【病原和发病机制】

发病机制：此型骨折的暴力方向多来自下颌部，以致引起颈椎仰伸，颅骨可因直接撞击第1颈椎后弓，并传递至第2颈椎后弓而在第2颈椎椎弓根部形成强大的剪应力，当其超过局部骨质承载负荷时，即引起该处骨折。此时，如果仰伸暴力继续作用下去，将会相继造成颈2ｖ3椎节前纵韧带断裂、椎间隙前方分离，以致寰椎压应力增加，并可出现骨折(图1)，最终引起高位颈髓损伤，并波及生命中枢面迅速死亡，此为绞刑所发生的全过程。当然，套于颈部的绳索造成的窒息及颈动脉窦反射，是引起死亡的另一主要原因。目前，这种骨折主要见于高速公路上的交通事故(急刹车时的颈部过伸)及高台跳水意外，其发生机制与绞刑者所不同的是：前者在致伤过程中除头颈部的仰伸暴力外，尚伴有椎节后方的压缩暴力；后者则为分暴力。

【病因】

病因：常由于颈部仰伸暴力造成本骨折。

诊断：

1.外伤史 多为是来自下颌部朝后上方向的暴力，并可从局部皮肤擦、挫伤等情况推断。

2.临床表现 以颈部症状为主，有头颈分离感，患者喜用手托头；应注意，约有15%的病例可以有脊髓症状。

3.影像学检查 在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像，其常见的类型所示。对骨折线显示不清的无移位者，可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状

的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者，多属稳定型；骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者，则为不稳定型。严重者，此时也可出现成角畸形。