腕舟骨骨折

概述 腕舟骨是腕关节的重要组成部分，是连接近、远排腕骨桡侧的桥梁。舟骨的近侧关节面与桡骨构成关节，舟骨的远侧关节面与大、小多角骨构成关节，舟骨的尺侧关节面与月骨、头状骨构成关节，其中80%的区域为关节软骨所覆盖。腕舟骨骨折约占所有腕骨骨折的70%～80%，是最常见的腕骨骨折。腕舟骨骨折在上肢骨折中的发生率仅次于桡骨骨折，好发于15～40岁的男性，男女之比为6：1。一般骨的血供：腕舟骨的滋养血管来 自桡动脉的分支，主要从舟骨的腰部及结节部进入，由腰部进人的分支提供舟骨70%～80%的血供；由结节部进入的分支提供舟骨20%～30%的血供。血流方向是由远而近，腰部骨折可使骨折近端血供障碍。 诊断思路 1．病史要点 有腕部外伤史。摔倒时，腕关节极度背屈，并呈轻度桡偏着地，腕舟骨桡骨背侧缘剪切而致骨折(图2-80)，外伤后出现腕部桡背侧肿胀、疼痛。 2．查体要点 伤后腕部桡侧肿胀，腕关节活动时疼痛加剧，鼻烟壶及舟骨结节处有明显压痛，沿

Ⅰ、

Ⅱ掌骨长轴叩击时可引起骨折处疼痛。

腕舟骨骨折中以舟骨骨折最为多见，由于舟骨的血供及解剖位置特殊，临床舟骨骨折漏诊和晚期骨不连常见。

治疗措施 1．保守治疗 对于新鲜的、无移位的舟骨骨折，可用前臂石膏固定，石膏固定的范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指应固定至近节指骨的远端(图2-83)，对于移位超过1mm的舟骨骨折，可用手法整复移位，维持复位，用石膏固定，结节部骨折，应固定2个月，腰部或近端骨折应固定3～4个月，有时甚至半年，每个月定期摄片检查，直至骨折愈合为止。 2．手术治疗 治疗原则是早期诊断、解剖复位和足够时间的固定。 (1)手术适应证：手法整复无效的移位骨折；不稳定性舟骨骨折；骨折不愈合伴舟骨、月骨两骨不稳定者。 (2)手术途径：舟骨背侧人路；舟骨掌侧入路。 (3)手术方法：克氏针内固定+石膏外固定；拉力螺钉内固定；空心加压螺钉内固定；Herbert螺钉内固定。