指骨骨折中医治疗诊断方法

多为开放性骨折，在骨折移位上，闭合性多为横断型、开放性多为粉碎型。骨折可能波及关节面等。由于指骨有三节指骨，因而其骨折亦不同。

1．近节指骨骨折：以间接暴力所致，以骨干骨折较多见，因骨折端受骨间肌、蚓状肌和伸指肌腱的作用，多向掌侧成角。若颈部骨折，由于受肌腱中央部的牵拉，远端可向背侧旋转达90°，使远端的背侧与近端的断面相对，而阻止骨折的整复。

2．中节指骨骨折：多由暴力直接打击而成，其骨折部位和移位方向有指浅屈肌腱近侧和远侧之分。

3．远节指骨骨折：多由直接暴力所造成。一类由压砸等直接外力造成，多为螺旋横形或粉碎形骨折。多有软组织的挫裂伤，因而骨折有时不易愈合。另一类由戳伤引起的传送暴力。多为指骨基底部背侧撕脱骨折，临床表现为锤状指。

手指骨骨折必须正确对位，尽量做到解剖复位，不能有成角、旋转、重叠移位畸形，以免防碍肌腱的正常滑动，造成手指不同程度的功能障碍。对闭合性骨折可用手法复位，夹板固定。对于开放性骨折应彻底清创，争取伤口的一期愈合。同时能做内固定的一期内固定处理，不能内固定或皮肤、骨质有缺损的应先做皮肤移植，修复伤面，减少感染，避免肌腱外露，防止肌腱坏死、骨质感染，骨折可留做后期处理，或待伤面愈合后再行手法整复或手术整复。复位时须用骨折远端对骨折近端，手指尽量固定在功能位。既要充分固定，又要适当活动。

近节指骨干骨折复位应先拔伸牵引，纠正重叠移位，再做侧方挤压以矫正侧方移位，再注意矫正掌、或背侧的成角畸形，指骨颈整复时；应加大畸形，用反折手法，先将骨折远端呈90°向背侧牵引，然后迅速屈曲手指，屈曲时应将近端的掌侧向背侧，使之复位。中节指骨骨折亦应先采用牵引以纠正重叠移位，再用挤捏方法以矫正侧向移位。屈曲手指使肌腱松弛矫正掌、背侧成角畸形。末节指骨未端粗隆骨折及骨干骨折整复时，可在牵引下，采用屈曲近节指间关节，过伸远节指间关节，使撕脱骨折块向骨折远端靠近并局部推挤，过伸位固定即可。

除骨折部位在指浅屈肌腱止点近侧的中节指骨骨折外，其余各指骨折应固定在功能位。不能将手指完全伸直固定，以免引起关节囊和侧副韧带孪缩，而造成关节僵直。骨折在指浅屈肌腱止点的近侧者，虽然手指固定在伸直位较稳定，但不应在伸直位固定过久，以免造成关节侧副韧带挛缩及关节僵直。3周左右即可。末节指骨未端或指骨干骨折后，可用塑形竹片或铝板固定于功能位。末节指骨基底撕脱骨折整复后，用铝板将其固定在复位后近节指间关节屈曲远节指间关节过伸位。固定6周左右。开始解除固定作功能锻炼。

对于所有指骨骨折均可采用手术治疗，但对于手法治疗不稳或开放性、粉碎性的可选择手术治疗。手术在指根阻滞麻醉下，采用骨折局部侧方切口，用克氏针作固定，尽量避免克氏针穿入关节腔，影响日后功能恢复，可斜穿针，或者用指骨针做交叉固定。对末节的骨折可用细克氏针做固定，亦可根据骨折块大小用9号针头做固定，并尽早拔除，便于功能的恢复。