使用環狀固定器治療粉碎性遠端股骨骨折併嚴重骨質疏鬆病患

病例簡述及術前診斷

此病例為一53歲女性，本身具有癲癇病史，活動能力降低，且因長期服用抗癲癇藥物造成其骨質疏鬆的情況 。2000年9月此病例因跌倒後感到右側股骨遠端疼痛變形進而求診，透過X光片發現患者右側股骨遠端發生嚴重的粉碎性骨折（圖一），骨折範圍連及內、外側股骨髁。考量患者骨質不佳及其不穩定的健康情況，因此使用石膏予以固定治療。經過3個月的石膏固定後發現傷骨一直沒有癒合，且骨折間隙纖維增生，形成“骨不連”狀態（圖二）。但此患者骨質不佳且偶有癲癇發作跌倒的意外，不宜進行訂製式人工膝關節置換，因此考慮伊利沙諾夫環狀線性外固定器（Elizarov，圖三）予以固定治療。

手術處理方法及結果

由於此病例右側遠端股骨嚴重粉碎性骨折，因此產生左、右兩側下肢不等長的情況（差距約5 cm，圖四）且 骨折側變形已壓迫髕骨。患者於石膏固定後3個月（因為傷骨無法癒合）改行使用伊利沙諾夫環狀線性外固定器的外固定方式治療。患者架設外 固定器後，每日以0.75 mm長度延長骨折側肢體（圖五）。予以外固定器2個多月後，兩側肢體已恢復幾近等長的情況，再於4個月時於骨折處給予自體骨補骨移植（取自患者腸骨，圖六）。補骨後1個月卸下外固定器，透過X光片評估顯示其傷骨處已癒合，而患者膝關節有輕度失能的情 況，其餘恢復情況良好。