肱骨髁间骨折中医治疗诊断方法

髁间骨折为关节内骨折，因此整复要求达到解剖或接近解剖复位，保持关节面平整；要较好地贯彻动静结合的原则，固定要牢靠，早期进行练功活动，使肘关节功能得到良好的恢复。

1．髁间骨折远、近端有移位：两髁尚未分离，关节面基本平整的一、二度骨折，可用单纯手法复位，纸压垫及夹板作超关节固定。复位方法基本同髁上骨折，使关节面平整，然后在保护两髁稳定性的情况下再将髁上骨折复位，最后再扣紧两髁，按髁上骨折固定。

2．髁间骨折远、近端有重叠移位：髁间分离者，可用手法复位，纸压垫超关节夹板固定。并结合尺骨上端骨牵引。肘部肿胀严重，两髁旋转分离的三、四度骨折。在复位后需加用骨牵引以防止骨折再重叠移位。夹板纸压垫可制止内外髁在牵引中的旋转分离，让病人早期活动；利用肌肉收缩活动产生的动力，夹板及纸压垫的压力及尺骨半月状切迹对破裂滑车面的磨造力、来保持骨折复位，维侍关节面平整，防止关节囊粘连及韧带、肌肉的挛缩。4周后解除牵引，夹板继续固定两周。复位和固定方法：肩外展70°～80°，前臂中立位。

（3)矫正侧方移位：抱外髁之手徐徐移到髁上，抱内髁之手慢慢将两髁向外推挤，然后再恢复抱髁，对向挤压，矫正两髁近端之侧方分离；

（4)矫正前后移位：移动拇指至鹰嘴处，推远端向前，其余手指拉近端向后，牵引助手同时将患肘屈曲90°；

（5)向中心挤压：为使滑车面平整，术者一手抱髁，另手在髁上向中心挤按，整复术后将纸压垫放在妥当位置，用超关节夹板固定。若稍留有重叠，可借尺骨上端牵引慢慢复位，若一侧髁骨折块仍向外移位时，可用拇指挤压，若两髁均有移位，须再行复位。其超关节夹板的选择和压垫与髁上骨折相同。术后每日调节布带松紧度，若两髁仍有移位，可向中心推挤，结合骨牵引，对残余移位可得复位。早日握拳练习，3～4周后如果位置良好，可解除牵引，再用夹板固定1～2周。

3．伤口较小的开放性骨折：清创时即可顺便复位，用纸压垫夹板超关节固定，结合尺骨上端骨牵引，待伤口一期愈合后，再稍加压力维持固定。伤口较大时，可在清创时作内固定。

4．髁间粉碎骨折：游离骨块较大者，可切开复位内固定。新鲜开放骨折或复位失败及固定不稳再移位的三、四度骨折，可用切开复位内固定治疗。手术方法是作肘后入路，注意保护尺神经，经鹰嘴显露肘关节与骨端，清除血肿，先整复两髁，使关节面平整，用螺丝钉或骨栓固定。或多根骨圆针交叉固定。切勿伤及尺神经。螺丝针不要穿过鹰嘴窝。术后石膏托固定1周，早期恢复活动。

5．颈腕吊带固定早期活动：对老年人，骨折粉碎、关节面严重破坏的骨折等，用颈腕吊带将肘关节屈曲位悬吊固定，利用肢体本身重力，再辅以适当手法，骨折可大致复位。关节面有些不平，只要早期活动，常可获得较满意的功能活动。