股骨干骨折闭合复位

股骨干骨折手法复位、石膏外固定的历史有多年,方法也有多种。McCarthy曾报告过一种早期手法复位、石膏固定的方法。最近,一项研究比较了不同方法治疗儿童股骨干骨折的结果,显示该方法效果好,并发症少,费用低廉。

尽管所有报告均称其有实用价值,该方法在美国并未被广泛接受。最常用的方法仍是先行牵引,待骨折端组织愈合到一定程度后更换髋人字石膏。后者存在的问题之一是髋人字石膏固定时需要一定的技术,才能够维持骨折复位。术者需要清楚作用于骨折端的各种力量,密切注意下肢的体位,石膏塑形要仔细。

该技术有多种改良方法。没有一个方法能适合所有病例。最重要的原则是保证石膏能维持骨折复位(图4-88至图4-93)。

图4-88 2岁以下幼儿股骨干螺旋骨折,可在静脉镇静下急诊手法复位,石膏外固定。如没有需要入院治疗的其它症状,也不存在儿童虐待问题,可允许患儿回家。年龄较大的儿童,特别是横形骨折,有必要给予全麻使肌肉放松。在躯干、患肢踝关节以上,健侧膝关节以上用弹力袜套保护皮肤。

然后将患者安放在小型髋人字石膏操作台上。由助手将下肢维持在合适的体位。在躯干及下肢覆盖石膏衬垫,在骨突出部分衬垫物要加厚。在胸廓部位加一软包,预留空间,避免石膏限制呼吸。患肢衬垫物只需1～2层。在石膏容易损伤皮肤的部位,特别是石膏的边缘如胸廓、下肢,要多铺几层衬垫物。患肢石膏到踝关节上方即可。膝关节适当屈曲可避免下肢旋转。

图4-89 首先做患肢长腿管型。利用石膏的硬度,在小腿后侧施加牵引力,作用于骨折端。另外,使石膏向上伸展到膝关节上方可避免膝后方形成一个锐角石膏边缘或弯曲。

髋、膝关节的屈曲度应不少于60°。如骨折在股骨近侧1/3,则屈曲度要更大些。用轻柔手法维持骨折对线。缠绕石膏时要整齐平整,特别是在大腿部分。要仔细塑形。石膏不要一次缠得太厚,可随其余部位石膏逐层缠绕。

最理想的情况是过度矫正。比如,股骨干中部横形骨折,有5°的向后成角最好。这是因该部位的骨折有向前外侧成角的倾向。

图4-92 如骨折复位不满意,可调整石膏或楔形切除一部分石膏。如复位满意,去除会阴部多余的石膏,方便患者大小便护理。另外,在两大腿之间用木棒加固石膏。臀部石膏后侧应修剪至臀沟近侧。在会阴部至少留4～5指宽的间隙。木棒的位置应尽可能偏远侧,便于会阴部护理。木棒可以增加下肢石膏的强度,防止在侧卧时石膏裂断。

图4-93 A:前后位股骨X线片。患者女,7岁,到达急诊室后,很快在全 麻下行手法复位。B,C:复位成功。术者认为解剖复位并无必要。D:2周后X线片,骨折端有滑动和短缩,经测量短缩不足2cm。E、F:伤后12周,骨折愈合牢固,临床无畸形,骨盆有0.5英寸倾斜。没有明显的肢体不等长出现。

在急诊室,幼儿可在药物镇静作用下手法复位,石膏外固定,特别是螺旋骨折患者。其它可按门诊患者对待,或者仅需要留夜观察。足部肿胀,局部皮肤轻度苍白较常见。应给家属详细介绍如何观察有无血管受压的症状和石膏护理的知识。10天后门诊复查,20天后拍片复查。短缩最好通过侧位X线片观察。因照侧位X线片时,放射线与股骨垂直。在任何年龄患者短缩在2cm以内是可以接受的。不过,骨折端的过度生长可部分抵消这一问题。成角畸形可通过楔形石膏切除得到纠正。明显的肢体短缩需拆除石膏,视具体情况采用其它方法处理。如最初三周骨折端保持稳定,在拆除石膏前不必重复拍X线片。

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