肋骨骨折伴膈肌损伤漏诊原因

肋骨骨折伴膈肌损伤漏诊的原因有哪些？肋骨骨折在临床中是比较常见的疾病，肋骨骨折常发生在车祸、工地事故等情况下，患者往往不只是患有肋骨骨折，可能还伴有膈肌损伤、血胸、气胸等疾病，我们要到专业医院进行检查，对病情进行确诊。

肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

肋骨骨折伴膈肌损伤是临床经验欠缺时，膈肌损伤容易发生漏诊。现就其漏诊原因进行初步的探讨。膈肌损伤严重形成膈疝时，X线征象典型，具有特征性表现，通常能作出正确的诊断。由于右侧横膈下肝脏的保护作用，创伤性膈疝肿瘤而漏诊，但脾脏常与胃和肠管同时进入胸腔，诊断上可作鉴别；创伤性膈疝的X线表现有时与横膈麻痹或横膈膨出相似而漏诊，但在创伤性膈疝中，输入和输出胸腔的肠曲通过横膈裂口时往往呈相互靠拢和被压变狭现象，而在横膈麻痹或膨出时则可见位于膈面下的肠曲相互分开，

早期膈肌破裂，X线仅见少量血胸或血气胸，膈肌损伤容易漏诊，如有低位多发性肋骨骨折，根据临床经验，诊断时要考虑膈肌损伤，建议复诊，提示临床医师持续观察病情的进展。

膈肌轻微损伤时，X线摄片检查常无阳性征象，最易漏诊，常在手术中发现。当外伤致膈神经损害时，横膈麻痹，病侧膈顶升高，如立位透视可见膈肌运动明显减弱、消失或出现矛盾运动，呼吸时可见纵隔摆动，如患者体弱不能直立，可采用半卧位或平卧位进行，诊断时要结合病史，膈肌损伤不能排除，引起临床医师的重视，以便动态观察，重复检查。

放射科技师在摄片时由于曝光条件过高过低，病变部位未完全包入片内等因素，也会出现漏诊；诊断医师认为有必要时可重新摄片，常规拍摄正侧位片，条件要适宜，病变部位要完全包入片内，有时诊断医师要在透视下动态观察，以免漏诊。

以上对肋骨骨折伴膈肌损伤的X线检查漏诊原因只是初步的探讨，有待在今后的工作中进一步探讨和总结。当考虑膈肌损伤形成膈疝或膈肌破裂出现血（气）胸时，可行胸腹部CT检查、胃肠造影检查以协诊。为减少漏诊，放射科医师要不断加强自身能力建设，丰富基础知识，掌握投照及诊断技巧。诊断时要结合临床表现及临床检验结果，系统联系，全面思考。

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