关于1例桡骨小头骨折漏诊的临床思考

患者王晓，男，35岁，3月前因左肘部疼痛伴活动受限2小时来院就诊，摄X片后，未见左肘部明确骨折和脱位征象，予外敷药物及制动休息后，转门诊治疗，其治疗后肘部疼痛缓解，活动有所恢复，但未复诊。现因左肘部功能恢复欠佳来我院，查体见：左肘部无明显肿胀，压痛不明显，左肘功能为35135，不能完全伸直肘部，左前臂旋转功能良好。复查X片示：左桡骨小头骨折，前外侧骨块塌陷，约2mm，骨折线模糊。

桡骨小头骨折，是临床中比较常见的一类骨折，一般是由传导暴力缘桡骨传导至肘部，桡骨头与肱骨小头撞击，或者肘部过度外翻，造成桡骨小头与肱骨小头撞击致伤。临床表现为肘部疼痛，屈伸受限，一般为屈到90时和伸肘到30时出现疼痛，前臂旋转功能受限。X片一般能进一步明确诊断和分型骨折情况。临床上常见桡骨小头1型骨折，在早期X片中不能显影，给临床诊断带来一定困扰，但我们科室在长期的临床实践中发现，有明确外伤史，有肘部疼痛症状，查体见患肘屈到90时和伸肘到30时出现疼痛，出现桡骨小头骨折或者肱骨小头骨折的可能性超过90%，故在肘部外伤的诊疗中，如果X片未见确切骨折征象，而有上述症状者，我们建议肘部制动10天后复查X片或者CT，是非常有必要的，能有效的避免医疗纠纷，提高医疗质量。