腕舟骨骨折

腕舟骨骨折

腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。 按骨折位置分三型：1．腰部骨折，2．近端骨折，3．结节骨折。

舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。

伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正位、侧位、斜位（舟状位）三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。

1、腕舟骨骨折很少移位，一般不须整复。若有移位时，可在用手牵引下使腕关节尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位。新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。固定方法可采用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直略向尺偏、拇指于对掌位；或用短臂石膏管型固定腕关节于背伸30、尺偏10、拇指对掌和前臂中立位。固定期间应进行手拇指及肘、肩关节的功能活动，解除外固定后应加强腕关节的活动。结节部骨折一般约6周可愈合，其余部位的骨折愈合时间为3月～6月，甚至更长时间，应定期作X线检查，如骨折仍未愈合则须继续固定，X线片证实骨折线消失，才能解除外固定。陈旧性骨折、骨不愈合者可考虑手术治疗。

2、陈旧骨折无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。

腕舟骨骨折

1．新鲜骨折 用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。

临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者，应先用石膏固定，2周后拆除石膏复查照片，证实骨折后继续固定。

2．陈旧性骨折 无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续随访观察。症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常需6～12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。

腕舟骨骨折

舟骨骨折一般都可在3个月内获得连接。骨折之愈合与骨折的类型、部位有明显的关系。腕舟骨近端骨折愈合差，而腰部与结节部较好。如果骨端出现囊性疏松现象．则为迟延愈合征象；如分离明显，硬化带出现，则为不愈合征象。由于血运差，迟延愈合及不愈合者并非少见。若为迟缓愈合，可在良好之固定下，用坎离砂德法@，每日1次，一般可在3个月内愈合。在治疗过程中，不得随意解除固定。也不应轻易失去治愈信心而放弃闭合治疗方法。少数骨折不愈合者．或产生创伤性关节炎严重影响功能者，骨块产生缺血性坏死者，可考虑手术治疗。[1]