关节镜下治疗单纯肱骨小结节撕脱骨折1例

单纯肱骨小结节撕脱骨折是肩部比较罕见的骨折，属于肱骨近端骨折Neer分型V型。肱骨小结节骨折常伴发于肱骨近端多部分损伤或肩关节后脱位，典型的损伤机制为肩关节受过度外旋创伤，使肩胛下肌猛力收缩所致。目前认为肱骨小结节骨折移位大于5mm或成角大于45，存在活动受限，显著肌无力或持续疼痛，可考虑手术治疗。国内外对单纯肱骨小结节撕脱骨折的报道较少，多为切开复位内固定治疗。近日，运动医学科张晓南主任在关节镜下成功完成了1例单纯肱骨小结节撕脱骨折复位。

患者为29岁男性，因车祸致左肩关节外伤就诊，左肩关节疼痛、肿胀明显，活动时疼痛剧烈，查体不能完全配合，压腹试验阳性，CT提示左肩关节肱骨小结节撕脱骨折，行核磁检查发现左肩关节肱骨小结节撕脱骨折、肩胛下肌损伤、肱二头肌长头肌腱损伤。肱骨小结节移位大于10mm，属于肱骨近端骨折Neer分型V型二部分骨折，适合手术治疗。

张晓南主任组织全科会诊后精心设计了手术计划，术中关节镜下探查见关节前盂唇前方有1cm撕裂，肩胛下肌附着的肱骨小结节完全撕脱，肩胛下肌回缩明显，肱二头肌长头腱向内侧脱位，肌腱大部分撕裂。术中诊断：Bankart损伤、肱骨小结节撕脱骨折、肱二头肌长头肌腱III级撕裂。于肩前方做4cm mini-open辅助切口，在关节镜监视下行肱骨小结节复位锚钉缝合固定，肱二头肌长头腱锚钉缝合固定，最后在关节镜下再次检查，明确固定牢固，术程顺利，术中出血量约80ml。术后复查左肩关节平片示肱骨小结节骨折复位效果满意，患者疼痛明显减轻，对手术疗效非常满意。

应用肩关节镜既能避免传统开放手术长切口，又能避免漏肩关节内其它病损，可以同期镜下修复肩关节相关损伤，对肩关节损伤的诊断和治疗更趋全面、准确且创伤微小，并能充分评估预后、指导术后功能练习。单纯的肩胛下肌的肱骨小结节撕脱骨折是较为罕见病例，目前国内未见类似病例报道，国外相关文献报道多为切开手术治疗。对罕见病例的诊治体现了我院肩关节镜技术已达到国内先进水平。

此病例的收治特别感谢创伤骨科宁漱岩教授，运动医学科长足的发展离不开兄弟科室及各科同仁的大力支持，特此表示感谢。