60岁以上妇女易患股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年人常见病

股骨颈骨折是老年人常见的骨科疾病，其主要原因与老年骨质疏松密切相关，尤以女性多见。有资料显示，60岁以上的妇女每增加5岁骨折发生率将增加1倍。李主任说，一般以下人群易出现骨质疏松症：绝经期后的女性；长期在室内工作而导致维生素D缺乏，进而钙摄入量不足的人群；长期高蛋白饮食、吸烟、酗酒和长时间坐位的人。这些人与同龄人相比运动量少，骨量储备不足，到了老年就容易出现骨质疏松症。因此有的学者把老年股骨颈骨折视为病理骨性骨折，即仅有轻微外力甚至严重骨质疏松者没有明显外伤史也会出现股骨颈的应力性骨折。

导致股骨颈骨折发生的第二个原因就是外伤。与跌倒有关的外在危险因素是环境因素，如家中有障碍物、光线昏暗和湿滑地面。临床中经常收治一些老年患者，是因为半夜去卫生间室内不开灯或在厨房和卫生间着急接室内电话不慎滑倒所致。

第三个原因与心理因素有关。有些老年人因为害怕承担过重的医疗费用或担心跌倒而减少活动量，特别是户外活动，造成肌肉萎缩和应急能力的下降，反而增加了跌倒的机会和发生骨折的危险性。

股骨颈骨折的分型

股骨颈骨折按损伤程度可以分成4型：Ⅰ型，不完全骨折即老百姓所说的“骨裂”。Ⅱ型，完全骨折但没有移位。通常老年人滑倒初期往往是这两种类型，尤其是第一种类型，这种类型骨折早期不痛或仅有轻微疼痛，可以行走，很多老年人往往误认为“伤筋”或是“错骨缝”养两天就能好，结果未能到医院及时治疗甚至仍然正常行走导致骨折移位出现下列类型的骨折。Ⅲ型，完全骨折部分移位。Ⅳ型：完全骨折完全移位。这两种类型多外力较大，伤后即出现腹股沟处的疼痛，不敢活动，伤肢有外旋和短缩畸形，出现这些临床表现一般都要马上由救护车送往医院治疗。

对症治疗股骨颈骨折

Ⅰ型和Ⅱ型骨折因没有移位可以采用保守治疗，但卧床时间长且骨折容易移位。目前多主张内固定治疗，这样可以防止骨折发生再移位并且可以减少卧床时间。Ⅲ型和Ⅳ型骨折的患者目前治疗存在争议，对骨质条件好，活动功能要求较高的老年患者，如要求术后能继续从事表演工作等特殊职业的可以采用复位后内固定的手术方式，但大多数学者认为采用人工关节置换手术后，老年患者即进行患肢活动和部分持重，有利于迅速恢复功能，防止骨折和长期卧床的并发症；另外，人工关节置换手术对于股骨颈骨折后骨不愈合和股骨头坏死是一次治疗。

有很多人对换假关节心存顾虑，能使用多长时间，多少钱能治愈，是不是特别疼？李主任说，人工关节置换技术被称为二十世纪骨科的三大创举之一，目前国内外每年有数十万计的患者接受人工关节置换手术治疗，是一种很成熟的技术。国内外文献统计表明：10年人工假体的优良率可以达到95%以上。根据材质的好坏，每个关节的价钱从1万到7万元不等，常使用的人工关节价钱在2万至3万之间。疼痛问题一直是骨科医生十分重视的问题，在麻醉下手术是无痛的，术后可以使用镇痛泵、口服或注射止痛药，一般不会出现严重的疼痛，因此人工关节技术是较好的治疗方法。

科学预防首要治疗骨质疏松

老年人预防股骨颈骨折，首先要治疗骨质疏松。老年人在天气良好的日子多做户外运动，散步和太极拳是良好的运动方式；牛奶、乳制品、豆制品、鸡蛋和鱼肉都含有丰富的钙和适量的蛋白质，是老年人较为理想的食物，而咖啡因可降低钙的摄入建议少饮；要戒烟和少量饮酒，吸烟会影响男性荷尔蒙的产生，促进雌激素的降解，导致骨的脆性增加，过量酗酒可以影响神经系统，增加跌倒的危险性；改善环境，改善老年人的生活和居住环境，可以降低跌倒的危险性，如在卫生间增加扶手，增加室内的照明和夜间使用声控开关，减少室内障碍物和对地板、地砖采用必要防滑措施等；对骨质疏松和其他原发疾病进行治疗；天气不好，尤其是雨雪天气，尽量减少外出，外出时穿上防滑鞋，且需要有人陪伴；穿行马路时应避免被机动车和自行车撞倒。

本报记者朱晓京胡晓震摄影靳军

名医小传

李忠强，沈阳市骨科医院骨盆髋臼病房主任，中国残疾人康复学会、中国风湿病康复学会委员，《中国矫形外科杂志》编委。从事临床骨科18年，对股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等疾病进行专项研究。晚期畸形，活动受限的病人经关节置换手术取得良好疗效。擅长骨盆髋臼损伤的手术治疗和功能康复。

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