颞骨骨折

颞骨骨折是头颅外伤的一部分，常由车祸、撞击额枕部、堕落等所致。并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。颞骨岩部、鳞部和乳突部中以掩部骨折最多见，由于岩部与鳞部连接处固执较薄弱，以致骨折累及中耳的机会较内耳为多。

耳后区瘀斑(Battle征)提示有颞骨骨折。头颅外伤后从外耳道流血，强烈提示有颞骨的骨折。出血可在鼓膜完好的中耳内，或通过破裂的鼓膜从中耳或从外耳道骨折处流出。中耳积血使鼓膜呈蓝黑色。脑脊液漏意味着有中耳和蛛网膜下腔间的相通.骨折线与岩锥平行的颞骨纵向骨折(80%病例)，因骨折通过中耳而使鼓膜破裂；可造成15%的患者发生面瘫和35%的患者出现深度感音神经性聋。中耳的损伤还包括听骨链的中断。颞骨横向骨折(20%病例)因横过面神经骨管和耳蜗，几乎经常出现面瘫和永久性聋。对听力的评估最初可用Weber和Rinne音叉试验测定，接着要用听力计测定。头部CT检查(应特别注意颞骨)常可显示骨折。

颅骨骨折多发生于颅底部，1/3的颅底骨折侵入颞骨岩部。依其骨折线分为纵行驶骨折、横行骨折及岩尖骨折三类。

故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。

首先应保持呼吸道通畅、止血、防止休克，观察脑组织损伤症状和生命体征变化等，及时处理，预防继发感染。局部治疗应在无菌条件下，清除外耳道的积血及污物等。鼓膜损伤时，保持外耳道清洁干燥，忌滴药或冲洗，以防中耳感染。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道，全身应用足量广谱抗生素，多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏，于病情好转后行脑膜修补术。

颞骨骨折主要由于颅脑损伤引起，如创伤严重应与神经外科协作处理。首先应保持呼吸道通畅、止血、防止休克，观察脑组织损伤症状和生命体征变化等，及时处理，预防继发感染。如病人情况许可，应作详细检查，包括头颅X线拍片，神经系统检查等。局部治疗应在无菌条件下，清除外耳道的耵聍，积血及污物等。鼓膜损伤时，保持外耳道清洁干燥，忌滴药或冲洗，以防中耳感染。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道，全身应用足量广谱抗生素，多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏，于病情好转后行脑膜修补术。如有外耳道出血不止，应考虑颅内大血管损伤，需请神经外科处理，不宜填塞外耳道。如遗有鼓膜穿孔或听小骨损伤者，可行鼓膜修补或鼓室成形术以改善听力。如合并中耳炎按中耳炎治疗。如有面神经麻痹不能恢复者，可待病人情况许可时施行面神经减压术或修复术治疗。有前庭症状者可静卧并给予镇静剂。