单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理

摘要：单纯性胸腰椎压缩性骨折是骨折疾病中常见的疾病之一。通过对50例单纯胸腰椎压缩性骨折的护理，我的体会是：1、重视心理护理；2、辩证地对症护理；3、正确地护理伤椎处；4、加强功能锻炼。对单纯性的胸腰椎压缩性骨折的康复特别重要。

关键词：胸腰椎、骨折、护理

临床资料:

单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折。我科在1996－2000年中，共收治50例。其中男34例，女16例，年龄20－30岁20例，31－40岁5例，41－50岁7例，51－60岁12例，60岁以上6例。职业为工人18例，农民22例，干部6例，其它4例。在50例患者中骨折部位以第1腰椎为最多，共34例，占68%，其次为12胸椎，共10例，占20%，第二腰椎6例，占12%。

上述全部病例均经Ｘ线拍片证实椎体呈楔形改变。患者通过用垫枕复位法，采用中医辩证施治与施护及功能锻炼等措施治疗护理，取得了比较满意的效果。

护理要点：

一、急救处理

单纯性胸腰椎压缩性骨折多由间接暴力造成。患者从高处跌下足先着地，脊椎屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而形成楔形。在现场急救要注意以下几点：(1)避免患者神经和血管遭受附加损伤；(2)预防及抢救休克；(3)搬动及运送患者时要力求动作轻、稳、不倾斜，少震动，最好采用三人同时搬动，即一人托住头和肩部，一人托住背及臀部，一人托住膝及腿部。(4)运送患者最好采用硬板床，使患者取仰卧位，若用担架或其他软床，则必须使患者俯卧位。不论何种卧位都应使患者脊柱保持于伸直位。(5)对于伤势严重，昏迷或休克患者，宜采用仰卧位，将头偏向一侧，以利观察病情变化和保持呼吸道畅通，此时用软床则需在患者伤椎处放置垫枕。

二、病情观察

脊椎压缩性骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤数目而不同。轻者仅有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度的休克。因此，必须加强对体温、脉膊、呼吸、血压变化的观察，并详细记录，以便掌握病情的发展情况，若发现异常应立即报告医生并积极配合抢救。

腰为肾之腑，跌仆损伤腰部，使元气受损经络受阻 ，郁而化热，而致腑气不通时，可出现腹胀、腹痛，二便不通等症。所以要加强对腹胀、腹痛、二便情况的观察，特别要辩明病症的虚实，使患者得到及时有效地治疗。

通过对舌苔脉象的观察，可有助于辩明病症的虚实，实证多见于素日体质健康的青壮年患者，因受伤后腑气不通，浊气上逆，热积阳明，故临床观察所见为舌质红、苔黄、脉弦滑。虚证多见于年老体弱的患者，因受伤后加重气血耗散，寒邪直侵，阳气亏虚，运行不畅，水湿停滞，故临床观察所见为舌质淡，苔滑腻，脉沉细而弦。

三、辩证施护

根据患者不同的情况作好以下护理

1、心理护理

患者因受到突然而来的外伤，容易引起精神紧张，恐惧、思想顾虑重重。因恐伤肾，思伤脾，脾肾受损则气血受阻，不利于机体恢复，故应加强心理护理，安慰、体贴病人，主动采取多种形式与患者交流，选择各种沟通技巧，满足患者生活的需求，以消除其精神紧张及思想顾虑，使之树立战胜疾病的信心，对患者早日康复极为重要。

2、对腹胀、腹痛、二便不通的护理

2.1.对实证患者的护理，患者因热邪壅结于腑，使腑气不通而产生以上症状。对此类患者采用泄热通便治疗，效果较好。根据患者具体情况选择以下中医疗法：(1)针刺足三里、内关、中腕、气海等穴位，有尿潴留者加三阴交穴。(2)取番泻叶10g用500ml开水，局服；(3)取大黄60g，以800C开水300ml浸泡，待水温降之380C时，用此浸泡液为患者灌肠；(4)中药桃仁承气汤有滞热通便，荡涤胃肠，软竖散结之功效，按医嘱给患者服用，药液宜热服。

2.2.对虚证患者的护理，患者多年老体弱，因元气受损，湿热之邪互结，客于胃肠而致腹胀、腹痛、二便不通等症状。选择以下方法处理，(1)取吴茱萸约500g，粗生盐100g，混匀炒热用布包裹熨腹部，协助并指导患者正确应用以防熨伤，(2)艾灸足三里，内关、肾俞等穴位：(3)以顺时针方向作腹部按摩；(4)按医嘱给患者服用调胃承气汤。药液宜热服。

对实证和虚证患者经过以上处理疗效仍欠佳时，在饮食上就应特别注意，给予高营养，易消化的流质或半流质，并鼓励患者多次饮水。对尿潴留患者采用持续导尿术，定时更换，定时夹管及开放，严格保持无菌，通畅并维持膀胱有效容量，协助患者翻身，预防结石形成，训练自主性膀胱。

3、对皮肤的护理

患者因疾病的影响需卧硬板床，局部皮肤长期受压，经络被阻，气滞血瘀，易引起受压部位皮肤营养不良，坏死，甚至导致褥疮的发生，故应加强皮肤护理，是促进患者康复必不可少的护理环节。(1)加强营养，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高维生素膳食。(2)避免局部皮肤长期受压，定时协助患者变换体位。(3)在骨突处及易受压部位垫气圈、棉圈、棉垫，以免压迫皮肤。(4)避免潮湿和摩擦刺激，保持皮肤清洁干燥。不使用掉瓷或有裂损的便器，使用便器时协助患者抬高臀位，并在便器上垫纸，以防擦伤皮肤。(5)经常检查受压部位皮肤，定时用50%酒精或红花酒按摩。(6)经常用温水擦浴，擦背或用温热毛巾敷于受压部位，以改善局部血液循环。

4、伤椎处的护理

在整个护理过程中，使患者脊椎保持伸直位的重要措施是患者卧硬板床及伤椎处垫枕。要注意垫枕必须平坦，以防压伤皮肤，一般要求伤椎处垫高10－15cm。患者对于垫枕要有一个适应过程，就耐心细致地向病人作好解释工作，使他们清楚地知道垫枕对治疗的重要意义，从而能够主动配合，而不随意地将垫枕移位。

5、协助复位，指导功能锻炼

(1)垫枕复位。我科对稳定性胸腰椎压缩性骨折者，采取垫枕复位法复位，并结合功能锻炼，取得了满意的治疗效果。

在复位前，将复位的意义及方法向患者解释清楚，解除其恐惧心理，以取得合作。复位后在伤椎处持续垫枕，这对于保持脊椎伸直位，以利伤椎恢复十分重要。

(2)功能锻炼。功能锻炼主要是发挥患者的主观能动性，做到“动静结合”，促使机体全身和局部的血气运行，以便有利于伤椎的恢复，同时通过腰背肌锻炼可以减少腰痛和由于长期卧床导致的不适。进行功能锻炼时，注意循序渐进，活动范围由小到大，运动次数由少到多，活动强度由弱到强，鼓励患者自觉不懈地坚持锻炼，要使患者相信通过护士的指导，功能锻炼是每一个人都能掌握的。

功能锻炼的步骤是：(1)第一周，五点支撑法。患者在床上仰卧、屈肘、屈膝，用头、双肘、双足撑起全身，使腰部尽量背伸。(2)第二周，三点支撑法，双臂放在胸前，用头及双足作支撑拱腰锻炼，臀及背腾空离床，三点支撑比五点支撑背伸度更大，更有利于腰背肌锻炼。(3)第三周，俯卧、下肢离床锻炼。(4)第四周，俯卧背伸，胸离床锻炼。(5)第五周，飞燕式、俯胸、下肢离床锻炼。

功能锻炼的过程，是医护患合作的过程，医护人员越耐心，患者就越有信心，锻炼的劲头就越大。要求患者每天锻炼100－200次，因此患者在功能锻炼期间体力消耗较大，就需护理人员对他们更加关心、体贴、照顾，做好基础护理，为他们创造良好地治疗环境，使其心身处于最佳状态。

经过4－6周锻炼后，患者可以视病情下床活动，但要禁止一切弯腰动作。患者下床前护士先协助使之坐起，患者自觉无头晕及其它不适时始可站立、迈步，然后指导患者用手撑在腰部，挺胸锻炼行走。一般患者经过几天下床活动，无任何不适即可出院。

小结

本文通过对50例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者的临床总结，提出在急救，病情观察及辩证施护中的要点。

对于由于脏腑气机不通而致的腹胀，腹泻，二便不通等症状的患者，通过临床实践，我认为采用通腑泻下法治疗，效果迅速而确切。加强皮肤和伤椎处护理是本病护理过程中不可缺少的环节。功能锻炼同样有利于本病的康复。

参考文献

1、《外科护理学》全国高等教育自学考试教材 高德彰主编

2、《护理学基础》全国高等教育自学考试教材 吕式媛主编

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