肱骨大结节骨折

解剖结构

肱骨大结节骨折是以局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍，尤以肩外展及外旋为甚，活动时疼痛加重，压痛明显，有移位骨折，可扪及异常活动及骨擦音等为主要表现，发生在肱骨大结节部的骨折。

临床症状：

1.疼痛 于肩峰下方有痛感及压痛，但无明显传导叩痛。

2.肿胀 由于骨折局部出血及创伤性反应，显示肩峰下方肿胀。活动受限肩

3.关节活动受限 尤以外展外旋时最为明显。

诊断：

1.外伤史 多见于生活及交通（步行滑倒居多）意外。

2.临床表现，以肩部的肿、痛及活动受限为主。

3.影像学检查主要是 X 线平片，包括正位、侧位及轴位，一般勿需 CT 及 MRI检查。

实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：X 线平片，能显示骨折及移位情况。

治疗：

1.无移位的肱骨大结节骨折 不需特殊处理可用三角巾悬吊伤肢2 周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折亦复位者，可按肩关节前脱位治疗。 2.有移位的肱骨大结节骨折 如合

三角巾固定

并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗：①伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位；②并将伤肢放于外展架上，术者用拇指将冈上肌向肱骨大结节方向推压，迫使骨折块复位；③复位良好者用石膏条将外展架及伤肢固定4 周。

手术固定方法

如有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败，或大结节骨折被拉至肱骨头的上方时，均应行切开复位内固定治疗。一般用肩前内侧切口，暴露肱骨小结节及结节间沟，将上臂外旋外展，并用巾钳将大结节夹住向下牵拉，使之复位，用螺丝钉固定，逐层缝合伤口，术后用外展架固定，并加强伤肢功能锻炼。