颅骨骨折 护理

颅骨骨折在闭合性颅脑毁伤中占15%，在重型颅脑毁伤中占70%。颅骨骨折的主要性不在骨折自己，而在于骨折所形成的脑膜、脑膜血管瘤，脑血管和颅神等的损伤。颅脑毁伤伴有颅骨骨折时，暗示感化于头部的暴力较大，脑毁伤也较重。

1、骨折构成的身分

（1）骨折的构成首要取决于暴力的巨细，感化的标的目的，物体与颅骨接触的面积和颅骨布局特性（骨质的厚度和弹性）。

（2）骨折简直都为全层骨折，即外板、板障和内板均同时骨折。

（3）致伤物速度、接触面积巨细与骨折性质有关。物体击中头部的加快伤，可有以下环境：

①致伤物与头部接触面积大，速度慢，多发生线形骨折。

②致伤与头部接触面积大，速度快，多发生环形凹陷骨折或破坏骨折。

③致伤物与头部接触面积小，速度慢，轻易形成锥形凹陷骨折，速度快则形成洞形骨折。

（4）暴力感化标的目的与骨折性质的关系：暴力垂直感化于颅盖部，多发生凹陷骨折或破坏性骨折；暴力斜行或切线感化于颅盖部，多发生线形骨折。

（5）暴力感化于头的各部位与骨折散布的关系：

①暴力击中于前额部，多发生颅骨垂直部和颅前凹的前后纵行骨折，其次为前后斜行骨折。

②暴力感化于颞部，以摆布标的目的的横行骨折多见，骨折线可能性由颞骨鳞部延长到颅中凹底，亦可颠末蝶骨达到对侧颅中凹底。

③暴力感化于顶部，骨折线多发作在颅盖的一侧，亦可发作横过中线的两侧性骨折，有的可延长到颅中凹底。

④暴力感化于枕部，如出力点在一侧枕部多见后前标的目的的纵行骨折，或后前标的目的的斜行骨折。骨折线由枕骨出力处向颅后窝延长，骨折线亦可经颞骨岩部，延长到颅中窝，有时可见到枕乳缝某人字缝下部的颅缝分手。

⑤暴力冲击点愈近颅底程度，颅盖和颅底结合骨折的发作率愈高。

2、骨折分类

（1）按骨折的外形分类：

①线形骨折：骨折呈线条形，大多是单一的骨折线，分枝状、放射状和多发线形骨折。

②凹陷骨折：为外伤直接冲击颅盖所形成，间接暴力沿脊柱上传形成枕骨大孔区环形凹陷骨折，婴幼儿乒乓球性骨折为凹陷骨折。

③破坏骨折：暴力直接冲击颅盖部所形成。普通暴力较大，与头部接触面积广，构成多条骨折线，分隔成大都骨碎块。部分脑膜扯破和脑组织常有普遍的挫裂伤，可归并各类型的颅内血肿，癫痫发作率也较高。

（2）按骨折部位分类：

①颅盖骨折，为暴力直接冲击颅盖部所致，骨折多位于颅盖规模内，也常延长到颅底。

②颅底骨折，大大都是颅盖骨折的延长部门，纯真发作在颅底的骨折少见。

3、临床表示

颅骨骨折首要靠部分肿胀、压痛、眼、耳鼻出血和流液、颅神经毁伤和受压等病症。

（1）颅盖骨折：表示为骨折部分的头皮肿胀和压痛、颅盖板障出血可储蓄积累到硬脑膜外腔或骨膜下，颅骨骨膜下血肿，其边缘多以颅缝为边界。当骨膜被扯破时，血液流入帽状腱膜基层，血肿散布更为普遍，缺乏较着鸿沟。较大的骨膜下或帽状腱膜下血肿，应连系病人的临床表示，警戒归并硬脑膜外血肿。凹陷骨折时当骨片下陷较深，刺破硬脑膜，毁伤和榨取脑组织，可有偏瘫、失语、偏侧感受障碍和局灶性癫痫等表示。骨折常伴有外伤性蛛网膜下腔出血，呈现头痛，颈强直和克氏征阳性等脑膜刺激病症；如归并颅内血肿时，常有停止性认识障碍，呈现脑部分病症和颅内压增高病症等。

（2）颅底骨折：临床表示首要来自骨折所颠末的分歧颅窝和其向伤和神经和血管等组织。

①颅前窝骨折：前额部皮肤有挫伤和肿胀，骨折线可横过眶上壁、筛板、额窦和视神经管。当出血时入眶内，可见眼睑和结膜下瘀血，呈现一侧或二侧黑膜。骨折线经由过程额窦或筛窦时，常发生鼻出血和脑脊液鼻漏，气体由副鼻窦经骨折线进入颅腔内，气体散布于蛛网膜下腔，脑内或脑室内，称为外伤性颅内积气。骨折线累及筛板，扯破嗅神经招致嗅觉损失。当骨折线颠末视神经管时，可因毁伤或榨取视神经而致目力减退或损失。颅前颅骨折也常伴有硬脑膜扯破，额极和额叶底面的脑挫裂伤，可发生各类类型的颅内血肿。

②颅中窝骨折：临床常见到颞部软组织肿胀，骨折线多限于一侧颅中窝底，有时经蝶骨体达对侧颅中窝底。当骨折累及颞骨岩部时，常常毁伤面神经和听神经，呈现四周性面瘫、听力损失、眩晕或均衡障碍等。如骨折颠末中耳和伴有鼓膜分裂时，多发生耳出血和及脊液耳漏。骨折线颠末蝶骨，其骨突或骨折片毁伤颈内动脉时，可发生颈内动脉--海绵窦瘘，表示头部或眶部连络性杂音，搏动性眼球凸起，眼球活动受限和目力停止性减退等。颈内动脉毁伤亦可构成海绵窦段颈内动脉瘤，动脉瘤分裂后又构成颈内动脉--海绵窦瘘。当眶上裂骨折时，可毁伤动眼、滑车和外展神经，以及三叉神经第一支，呈现眼球活动障碍和前额部感受障碍，为眶上裂综合征。颅中窝骨折，如毁伤下丘脑的视上核和垂体柄时，可发生外伤性尿崩症，呈现持久多饮、多尿。

③颅后窝骨折：除出力点皮挫伤外，数小时内可在枕下或乳突部呈现皮下瘀血，骨折线颠末枕骨鳞部和基底部，亦可颠末颞骨岩部向前在颅中窝底。骨折线累及斜坡时，可于咽后壁见到粘膜下瘀血，如骨折线颠末颈内静脉孔或舌下神经孔，可别离呈现下咽坚苦、声间嘶哑或舌肌瘫痪。骨折累及枕骨大孔，可呈现延髓毁伤病症，严重时，伤后当即呈现深昏倒，四肢缓和，呼吸坚苦，以至灭亡。

4、诊断

颅骨X线查抄能够肯定有无骨折和其类型，也可按照骨折线的走行判定颅内布局的毁伤环境，以及归并颅内血肿的可能性。

5、治疗

颅盖和颅底的线形骨折，骨折自己不需非凡治疗。颅底骨折伴有脑液鼻漏或耳漏，行激进治疗并预防传染，数周以上不愈合者，应思索修补手术。关于颅底骨折并发颈内动脉---海棉窦瘘，亦需手术治疗。凹陷骨折，堕入深度超0.5cm，呈现榨取病症，行手术复位，破坏骨折断根术。

6、护理

（1）颅底骨折入院病人，按医嘱紧密亲密察看生命体征的改动，早期发现脑疝，实时停止手术治疗。

（2）颅底骨折归并脑脊液漏者，要绝卧床歇息。

（3）有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，一切操作应按无菌伤口处置，避免传染。

（4）病人的卧位，向患侧卧，便于引流。

（5）鼻漏者禁用手掏、梗塞，不克不及用力咳嗽、打喷嚏，防污染有脑脊液逆流入颅内，形成颅内传染积气。

（6）颅底骨折病人制止做腰穿，已有颅内传染者破例。

（7）连结耳、鼻的部分洁净，每日用双氧水、盐水棉球洁净部分。

（8）颅底骨折累及颞骨岩部而毁伤了听神经，病人听力损失，护理人员要关怀、关心病人，增强糊口护理。

（9）重症脑挫伤归并鼻漏，制止从鼻腔吸痰，鼻漏未遏制，不克不及从鼻腔插各类管道。

（10）中颅窝底骨折毁伤下丘脑而发生尿崩症时除赐与药物节制，还要供应充沛的饮水。

回答人：1辈子1个莮Re3不丢人回答时间：2011-06-25 21:30:00