肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位三叶草形接骨板内固定术

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目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 手术步骤8 术中注意要点9 术后处理10 并发症

1 手术名称肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位三叶草形接骨板内固定术

2 别名肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草接骨板内固定；肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位三叶草接骨板内固定术；肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草形接骨板内固定术；肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草接骨板内固定术

3 分类骨科/上肢骨折的手术/肱骨近端骨折的手术治疗

4 ICD编码79.3103

5 概述肱骨近端的结构包括肱骨头、解剖颈、大小结节和外科颈。其骨折可发生于解剖颈，大结节和外科颈。其中以肱骨外科颈骨折较常见，约占全身骨折的1.57%，其次为肱骨大结节骨折，约占0.22%。肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。该骨折多不需手术治疗，肩关节脱位手法复位后，大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移位超过1cm者，就须切开复位内固定。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复，用18号或20号钢丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为肱骨头骨折。该骨折常有移位，有的还伴肩关节脱位，可称为肱骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属于关节内损伤，手法复位难以达到要求，需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复位者，可行人工肱骨头置换术，旷置或肩关节成形术。

手术相关解剖见下图（图3.4.2.3-1，3.4.2.3-2）。

6 适应症肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位三叶草形接骨板内固定术适用于肱骨外科颈粉碎骨折骨碎块较大且肱骨头完整者。

7 手术步骤1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口，起自喙突沿三角肌内缘向下外，于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6～8cm（图3.4.2.3-3）。

2.于切口近段在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌，在肱三头肌和肱二头肌、肱肌之间结扎、切断旋肱前动脉，切开胸大肌止点及骨膜，行骨下剥离，显露肱骨头下部、骨折部及肱骨上段。用拉钩向外牵开三角肌及肱三头肌，向内牵开肱二肌（图3.4.2.3-4）。

3.将大的骨碎块整复，将Cloverleaf Plates三叶草样接骨板（图3.4.2.3-5）置于肱骨外侧，其上部抵于肱骨大结节。先在骨折远段接骨板孔洞内向肱骨钻孔，并拧入适当长度的螺丝钉。再于肱骨大结节部斜向肱骨头钻孔，并拧入1枚较长的螺钉，远近端稳定后在适当部位钻孔，拧入螺丝钉将较大骨碎块固定。逐层缝合切口，敷料包扎。

8 术中注意要点1.既往对肱骨外科颈粉碎型骨折，由于无适当的内固定器材多行非手术治疗。从而骨折畸形愈合率和肩关节僵硬均发生较高。三叶草接骨板的特点是，其近端呈三叶状，与肱骨外侧有一相同的弧度，使之与肱骨近端紧密相贴。中间一叶顶端有螺丝钉孔，备拧入螺丝钉进入肱骨头内。操作时先固定骨折远段，再将最上1枚螺丝钉固定，使粉碎骨折通过此接骨板达到桥接稳定，其间骨碎块因不受压应力一般不会移位。再在适当钉孔部位将较大骨块固定。

2.操作时是选用直径3.0mm钻头钻孔，再用丝攻在孔道内攻出阴螺纹（骨干部），测量钉道深度后，再拧入长度适当的螺钉，操作很规范。

3.三叶草接骨板固定穿入肱骨头的螺丝钉注意不要穿出关节面。

4.如果肱骨头粉碎骨折，碎块过多（一般3块以上），采用三叶接骨板固定后，发生骨折不愈合和肱骨头坏死的比例高，可考虑人工肱骨头置换。其余与肱骨头骨折注意要点相同。

9 术后处理术后用三角巾托紧术侧上肢，制动4～6周，老年病人4周后可在三角巾悬吊下逐渐活动肩关节。

10 并发症其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠的内固定。

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