跟骨骨折的癥狀及治療方法

15.2.5.3 ③切開復位和骨移植術

切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關節面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關節面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣，將壓縮的骨折塊撬撥復位（圖13）。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質骨的骨塊（圖14）。術后用石膏固定于功能位6～8周。

如系壓縮粉碎形骨折，B?hler角消失，可在手術切開后，由骨折處插入骨膜剝離子，將后骨折塊向后下撬撥，以恢復B?hler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。

15.2.5.4 ④關節融合術

此處介紹兩種方法，均以后期出現創傷性關節炎為指征。

跟距關節旋轉植骨憶擴釘內固定術：取距下關節外側橫形切口，長約4cm。切開深筋膜后，顯露距下關節中部，清除距骨竇內的纖維脂肪組織。如距下關節間隙變窄，可用0.5cm寬的骨刀，鑿除其上下軟骨及部分骨質。然后用內徑1.5～2.0cm的環鋸，跨越跟距關節由外向內開窗，取出骨芯。將憶擴釘在0～5℃冰水中浸泡約5min后夾閉，植入骨芯中央擴大了的關節隙中。將骨芯旋轉90°，植回骨窗內（圖15，16）。術后石膏固定同前。

憶擴釘為本文作者專利。由水平臂和兩斜臂組成。水平臂可防止該釘滑入關節腔內，兩斜臂遠端張開距為1.5～2.0cm。由鎳鈦形狀記憶合金加工后經熱處理而成。其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后變軟，可被夾閉。復溫至37℃左右，兩斜臂自行擴張（圖17）。利用擴張時的擴張力，擠壓固定植骨塊。故對骨塊有加壓作用，可促進植骨愈合。我們除在頸前路旋轉植骨應用外，尚在腰椎滑脫前路旋轉植骨融合，踝關節融合和距下關節融合中應用，效果良好。其指征是無內或外翻畸形者。

足3關節融合術：取足外側相當于跟距關節平面的弧形切口，起自外踝后下2～3cm，止于舟骨前面，足背動脈外側（圖18）。切開深筋膜后，向內牽開趾長伸肌腱，向后牽開腓骨肌腱。切開跟距、距舟和跟骰關節，顯露此3關節的關節面，清除距骨竇內纖維脂肪組織，用2.5～3.0cm寬的骨刀，分別截去此3關節的軟骨面。如有內、外翻或跖屈畸形時，注意在截骨的同時予以矯正（圖19）。然后將各關節面對合逐層縫合切口。厚棉墊包扎，小腿石膏托固定2～3周。拆線后換小腿管型石膏再固定8～10周。

15.2.5.5 ⑤跟骨截骨術

由于跟骨橫形壓縮骨折，早期未予復位，B?hler角及足縱弓消失，但距下關節創傷性關節炎不明顯或較輕者，可行此手術。跟外側微弧形切口（圖20），切開深筋膜后將腓骨肌牽向前上方。骨膜下剝離跟骨上后、外側及跖面。將跟骨作楔形截骨，取出三角形骨塊后，用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定（圖21）。術后固定同前。

15.3 康復治療無論手術與否，石膏固定期間均應作股四頭肌及足趾的主動活動。拆石膏后骨折已愈合或關節已融合，更應積極鍛煉踝關節及足部功能，包括器械的應用。

16 預后一般骨折跟骨，預后尚可。當嚴重的粉碎形骨折時，將發生不同程度的功能障礙。

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