尺骨鹰嘴骨折

症状体征:发热,身痛

【疾病概述】

尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，成人多见。除少数尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外，大多数病例骨折线波及半月状关节面的关节内骨折。由于肘关节伸、屈肌的收缩作用，骨折很容易发生分离移位。因此，在治疗时，恢复其关节面的正常解剖对位和牢固固定早期活动关节是获得良好功能的重要措施。如果关节面对合不整齐，日后可能引起创伤性关节炎，导致关节疼痛和功能受限。

【尺骨鹰嘴骨折病因与发病机制】

尺骨鹰嘴骨折的损伤可因间接暴力。当跌倒，手掌着地时，肘关节呈半屈状。肱三头肌猛烈收缩，即可将尺骨鹰嘴造成撕脱骨折；或在肘部着地时，肱骨下端直接撞击尺骨半月切迹关节面，和肱三头肌向相反方向的牵拉，致鹰嘴骨折。甚者可造成肘关节前脱位伴鹰嘴骨折。直接暴力打击所造成的骨折，可能是粉碎性骨折。只要在骨折发生的瞬间，肌肉收缩力量不是很强烈，骨折移位并不明显。尺骨鹰嘴骨折后，其正常解剖关系遭受破坏，骨折近侧段和远侧段骨折端分别受到附着的伸、屈肌收缩牵拉作用，失去生物力学平衡。止于尺骨近端喙突的肱肌和附丽着尺骨鹰嘴的肱三头肌，分别司肘关节伸、屈运动的动力。尺骨鹰嘴关节面侧为压力侧，鹰嘴背侧为张力侧，在二者之间是中性轴，既无压力也无张力。骨折后，通常以肱骨远端（滑车部）为支点，致骨折背侧张开或分离。这种骨折的应力特点是治疗中的注意点。

【尺骨鹰嘴骨折诊断要点】

临床表现

尺骨鹰嘴背侧表浅，骨折后局部肿胀明显。由于肘关节内积血，使肘关节两侧肿胀，隆起。压痛比较局限，有时可触及骨折线。肘关节呈半屈状，伸屈功能障碍。X线片可见明显骨折，骨折类型和移位程度。

【尺骨鹰嘴骨折治疗概述】

手术治疗

1.手术开放复位和内固定

（1）适应证：骨折移位明显，经手法复位失败或不宜手法复位者均应采用手术切开复位内固定治疗。

（2）手术操作：臂丛麻醉。患肢置于胸前。取肘后侧切口：自鹰嘴顶点上方3.0cm，向下沿尺骨鹰嘴内侧至尺骨嵴，长约5.0~6.0cm。切开皮肤即可暴露骨折端，清除关节内积血。沿尺骨嵴切开骨膜并向两侧剥离，确定骨折类型。将肘关节略伸展约120°~130°位置，放松肱三头肌，骨折两端常能靠拢复位。如果张力较大仍有分离移位，可用两把巾钳将骨折端钳夹将骨折端复位。应用内固定有多种方法，如钢丝张力带、螺丝钉等，现介绍二种。①钢丝交叉固定：于骨折线两侧约1.5~2.0cm处，相当于鹰嘴厚度的1/2处横向各钻一孔，将22号钢丝一端穿过骨折的近侧端或远侧端的骨孔，再斜向绕过鹰嘴背侧贯穿另一骨孔，使绕过骨折线的钢丝在鹰嘴背侧紧贴骨面呈“8”字形交叉，抽紧钢丝打结并扭紧固定。张力带固定后，将肘关节轻轻伸屈活动，在直视下观察骨折对位是否足够稳定。上肢石膏固定，肘关节固定在90°或略＞90°，2~3周后拆除石膏，进行关节功能活动。②克氏针钢丝张力带固定（图1）：克氏针穿过骨折线的，自尺骨上1/3骨嵴两侧穿出，留3cm针尾并折弯，以防克氏针滑动后针尾刺激皮肤影响关节功能活动。将钢丝绕过鹰嘴尖及骨干的针尾在尺骨背面交叉，组成张力带钢丝固定。则术后可不用外固定，早练习肘关节活动，可使肘关节功能早日恢复。图1尺骨鹰嘴骨折的克氏针钢丝张力带固定

非手术治疗

1.手法复位

（1）无移位骨折：不完全骨折无需复位，一经确诊，即可用上肢托石膏固定于功能位。3～4周后拆除石膏，进行功能锻炼。

（2）轻度移位骨折：在无麻醉下将肘关节置于130°～140°位，使肱三头肌放松。术者握紧伤肢的上臂，一手用鱼际抵于鹰嘴尖部，用力推按，使骨折对合复位。复位后上肢伸130°，石膏托固定，3周后开始功能锻炼。