锁骨骨折中医治疗诊断方法

骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上下窝变浅或消失。甚至皮下瘀斑，骨折处有异常隆起，活动障碍，患肩下垂，常以健手托住患侧肘部来减轻上肢重量牵拉而引起的疼痛；头向患侧倾斜，下颌偏向健侧使胸锁乳突肌松弛来减少疼痛。

骨折处有明显压痛，局部肌肉痉挛，完全骨折者可摸到移位的骨折端有异常活动和骨擦感。未完全骨折者局部有异常隆起。幼儿患者由于缺乏自诉能力，加之临床症状不明显，常易误诊，但患肢活动或压迫锁骨时，如穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，可揭示诊断。

合并有锁骨下血管损伤者，患肢血循环障碍，桡动脉搏动减弱或消失。合并臂丛神经损伤者，患肢麻木、感觉及反射均减弱。

1．肩部软组织损伤：有受伤史和局部肿痛。锁骨外1/3骨折局部有畸形，活动肩关节时疼痛增剧，用一手固定肩部拇指按于锁骨处，另一手托患者肘部向上推送，有异常活动，X线片即可提示骨折，软组织损伤无畸形和异常活动。

2．肩锁关节脱位：有受伤史和肩外侧肿胀、疼痛，肩锁关节脱位可触及锁骨肩峰端漂浮感。X线片拍正位片即可鉴别。

3．婴幼儿锁骨骨折与臂丛神经瘫相区别：臂丛神经瘫除肩部活动无力外一般肩部不疼锁骨完整，同时有肩部内收内旋，肘部伸直畸形，有相应的感觉减退区，随时间增长，有相应的肌肉萎缩。

治疗以闭合复位、外固定、早期功能活动为主。不同类型的骨折应根据具体情况采用不同的治疗方法。

对幼儿青枝骨折，用三角巾悬吊即可。若有移位，则用"8"字形绷带固定1～2周即可。对少年或成年人有移位的骨折，必须进行手法复位和固定。对骨折端轻度移位者，不必强求解剖对位，只要与健侧等长，无上下成角畸形，日后不影响愈合及功能，用"8"字石膏绷带固定即可。对有移位严重，有畸形者，用手法整复，"8"字石膏绷带固定3～4周。复位后骨折处仍有移位者可用双圈固定法，将纸垫深压骨折近端，外加胶布固定，将备好的固定棉圈套在两侧肩部，用两条短布条在背后捆扎，胸前用布缚住两圈前侧，利用肩部下垂之力和棉圈在腋下的杠杆作用来维持骨折对位。

对粉碎型骨拆，手法难以复位者或若用力向下按压骨折碎片，有可能造成锁骨下动、静脉或臂丛神经的损伤者，忌用按压手法。垂直的骨折碎片一般不会影响骨折愈合，在骨折愈合过程中，随着骨痂的生长，这些碎片可能逐渐被新生骨包裹，愈合后骨折局部仅形成一隆起，一般不会引起骨折部位疼痛或不适。以上各法固定后如果病人两手及前臂有麻木感，桡动脉摸不到时，表示石膏或双圈有过紧压迫血管、神经现象，应适当放松至解除症状为止。

对开放性骨折或合并血管神经压迫症状及骨折不愈合、或畸形愈合影响功能者、或皮质有缺损的、或骨折复位固定后仍不能稳定的，应切开复位内固定，一般在局麻下，采用髓内针、钢板、钢丝、螺丝钉来固定。手术容易引起不愈合，要严格选择指征。术后悬吊前臂。

常用的纠正重叠移位的方法：①膝顶复位法：令患者坐凳上，挺胸抬头，上肢外旋，双手叉腰，术者在背后一足踏于凳缘上，将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背后徐徐拔伸，使患者挺胸、肩部后伸，以矫正骨折端重叠移位。如仍有侧方移位，术者一手拇、食、中指用捺正手法矫正之。亦可由一助手用膝部顶住患者背部正中，双手握其双肩外侧，向背后徐徐拔伸，待重叠移位矫正后，术者站于患者前面，并以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，将骨折近端向前向下推按，骨的远端向后向上端提，使之复位。②外侧牵引复位法：令患者坐凳上，一助手立于健侧，双手绕患侧腋下抱住其身，术者以一手握患侧上肢，提至肩平，并向后上方拔伸牵引，另一手拇、食、中指三指捏住骨折端，用捺正手法使之复位，再将患侧上肢徐徐放下。亦可由另一助手向后上方牵引患侧上肢，术者以两手拇、食、中指进行捺正复位。骨折复位固定后即可作手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳；中期可作肩后伸的扩胸活动；后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和外旋活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能限制。在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。