股骨颈骨折的临床表现和治疗

【临床症状】股骨颈内收型骨折发生后，患者不能坐起或步行。局部自发性疼痛虽不严重，但髋关节任何方向的主动或被动活动都能引起剧烈疼痛。患肢呈典型的短缩，屈曲，内收和外旋畸形。按压股三角区或叩击大转子时均引起疼痛。如为外展型或中间型骨折，患者有时仍能继续步行，甚至可能骑自行车，下肢畸形不明显。因此老年人伤后体髋部疼痛及活动受限者，应先想到股骨颈骨折的可能。可卧床3~4周后再拍X线片检查。

【诊断】（1）有外伤史。（2）髋部疼痛。（3）髋关节任何方的主动和被动活动都引起剧烈的疼痛。（4）患肢呈典型的短缩，屈曲，内收和外旋畸形。（5）X线拍片大部分可确诊。

辅助检查：X线拍片大部分可确诊。

【治疗】

一、新鲜股骨颈骨折的治疗：

1、外固定法：适用于外展型骨折，对于中间型，如无手术条件也可采用。一般多采用患肢皮牵引3~6周，或卧床休息，并防止患肢外旋和内收以及扶拐离床，至X线拍片显示骨性愈合时再扶拐行走。一般约3~4个月，预后佳。对儿童可用髋人字石膏固定。

2、内固定法：适应症最广，如果没有手术禁忌症，对内收型骨折应首选内固定疗法。中间型骨折亦以内固定为妥。国内常用的方法是三翼钉内固定。

二、陈旧性股骨颈骨折：

1、截骨术：主要适应于骨折不愈合。原理是通过矫正下肢的承受重力线、消除骨折的剪式应力，增加臀肌的能力以恢复髋部的功能。截骨的同时做内固定及植骨术。①转子间截骨术：由大转子下斜向小转子上截断股骨。将截骨远端推向内侧，托住股骨头。术后用髋人字石膏固定6~8周或使用转子截骨板固定，辅以牵引。②转子下截骨术由大转子顶点斜向下至小转子下方截股骨。

2、人造股骨头置换术：切除股骨头，以合金或不锈钢制成的人造股骨头代替之。

3、髋关节重建术：有多种方法，切除已坏死的股骨头，下移外展肌，将大转子或股骨颈残端修整后，纳入髋臼。或做转子下外展截骨术，以重建髋关节功能。目前少采用。